Диагностика и мониторинг ремоделирования

В настоящее время не существует подходов, позволяющих адекватно оценить долю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанную непосредственно с ремоделированием миокарда. С другой стороны, представление о тяжести ремоделирования у конкретного пациента может помочь оценить прогноз сердечной недостаточности – чем больше выраженность ремоделирования, тем хуже прогноз. Наиболее достоверными величинами, позволяющими исследовать выраженность ремоделирования, являются: размер сердца, его форма и масса, фракция изгнания, конечно-диастолический и конечно-систолический объемы и пиковая скорость сокращения.

Определенную ценность в диагностике гипертрофии ЛЖ имеет рутинное рентгенологическое исследование грудной клетки. Гипертрофия миокарда ЛЖ, определяемая с помощью ЭКГ, по-видимому, является фактором повышенного риска сердечной недостаточности. Однако, чувствительность ЭКГ для диагностики гипертрофии существенно ниже, чем ЭхоКГ. Так, только 38% пациентов с артериальной гипертензией и признаками гипертрофии ЛЖ при исследовании в М-режиме ЭхоКГ имели ЭКГ признаки гипертрофии. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с постинфарктным ремоделированием, имеющих существенные изменения геометрии сердца с участками истончения и аневризматической деформацией, определение массы миокарда в М-режиме ЭхоКГ некорректно. С этой целью следует использовать двухмерный режим с применением планиметрического метода. Таким образом, ЭхоКГ является наиболее информативным методом, позволяющим оценить такие показатели, как объемы ЛЖ (конечно-диастолический и конечно-систолический), фракция выброса и фракционное укорочение. Анализ регионарной сократимости миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) также представляется надежным и перспективным методом диагностики ремоделирования.