Контакты зубов при центральной окклюзии.

При нормальном смыкании зубов в положении центральной окклюзии небные бугры верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноимен­ных премоляров и моляров. Щечные бугры нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних премоляров и моляров. Бугры, контак­тирующие при максимальном межбугровом смыкании зубов, называются «опорными» или «центральными удерживающими» буграми (рис.6). Бугры, которые не контактируют в положении центральной окклюзии, называются «неопорными» или «направляющими».

Рис. 6. Контакт опорных бугров (центральных удерживающих бугров) в центральной окклюзии при соотношении челюстей по I классу.

Небные бугры верхних зубов и щечные бугры нижних зубов контактируют с краями и ямками зубов-антагонистов.

По данным Scaife и Holt (1969), большинство людей (783%) имеют ортогнатический прикус, т. е. соотношение челюстей по I классу. Контакты между опорными буграми и противолежа­щими центральными ямками или краевыми выступами при окклюзии по I классу показаны на рис. 1.

У 19,2% людей зарегистрирован ретрогнатический прикус, т. е. они имеют соотношение челюстей по II классу (Scaife, Holt{, 1969). В случае выраженного ретрогнатического прикуса при центральной окклюзии межбугровое смыкание зубов про­исходит на одно звено премоляров кзади по сравнению с соот­ношением челюстей по I классу (рис.2).

Лишь 2,5% людей имеют прогнатический прикус, т. е. со­отношение челюстей по III классу (Scaife, Ноlt, 1969). При значительном выдвижении нижней челюсти вперед межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кпереди по сравнению с соотношением челюстей по I классу (рис. 3).

Описанные выше соотношения челюстей и контакты зубов предопределены генетически и зависят от порядка прорезыва­ния молочных и постоянных зубов.

При соотношении челюстей по II и III классам взаимоотношение суставной головки и ямки такие же, как при соотношении по I классу.

Весь процесс пришлифовывания состоит из 12 этапов устранения супраконтактов: 1) в дистальной окклюзии (статическая фаза); 2) при экскурсии нижней челюсти из дистальной в цен­тральную окклюзию; 3) в центральной окклюзии (статическая фаза); 4) в передней окклюзии (статическая фаза); 5) при экскурсии нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю (динамическая фаза); 6) в боковой окклюзии (правой и левой) на балансирующей стороне; 7) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию; 8) в боковой окклюзии на рабочей стороне; 9) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию на рабочей стороне; 10) устранение супраконтактов клыков в боковой окклюзии (статическая фаза); 11) устранение супраконтактов в других участках зубных рядов; 12) сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей зубов.

Супраконтакты могут быть выявлены с помощью рабочих окклюдограмм. Полоска тонкого бюгельного воска размерами 3X4 см слегка разогревается и укладывается на высушенную поверхность боковых зубов верхней челюсти, обжимается пальцами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытая поверхность восковой пластинки смачивается с помощью ватного шарика водой, чтобы не произошло прилипания к зубам антагонистам. Нижняя челюсть направляется в дистальное положение. Для этого пациента усаживают в кресло при вертикальном положении спинки, выбирают удобное положение подголовника, на­ходят расслабленную позицию головы для того, чтобы снять активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Врач просит пациента расслабиться и отвести нижнюю челюсть кзади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок пациента, а указательный и большой палец левой руки на жевательную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер пациент смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т. е. в дистальной окклюзии.