Исходное состояние и динамика размеров печени у больных с острым, фульминантным гепатитом и цирро­зом печени

При многих заболеваниях печени наиболее важной и объективной является информация об увеличение размеров печени[10], чувствительно­сти и болезненность ее при пальпации, состоянии края печени, ее плотности, особенностях увеличения тех или иных ее отделов.

При остром вирусном гепатите А уже в продромальном периоде печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см (оценивать с учетом возрастных особенностей). Плотность печени умеренная, паль­пация - болезненная. С появлением желтухи происходит дальнейшее увеличение размеров печени, уплотнение ее края (уплотнен, реже ост­рый), сохранение болезненности при пальпации.

Увеличение размеров печени большей частью бывает равномерном, но в некоторых случаях может увеличиваться преимущественно одна из долей (чаще левая).

При вирусном гепатите В увеличение размеров печени. выявля­ется уже в преджелтушном периоде со 2-3 дня от начала заболевания. Еще до выявления увеличенной в размерах печени у больных обнару­живают болезненность в области правого подреберья. Обычно печень уплотнена, болезненна при пальпации.

В желтушном периоде параллельно нарастанию желтухи увеличи­вается в размерах и печень, край ее уплотняется, отмечается болезнен­ность при пальпации. Печень в размерах увеличивается равномерно, иногда с преобладанием левой доли.

При стертых формах гепатитов и при безжелтушном течении бо­лезни также отмечается увеличение размеров печени, уплотнение кон­систенции, нередко определяется чувствительность ее при пальпации.

Фульминантная форма гепатита часто характеризуется сокраще­нием размеров печени. Острое сокращение печени - один из характер­ных признаков развивающейся злокачественной формы болезни. Важно фиксировать темпы уменьшения размеров печени и состояние ее консистенции. На самых ранних этапах развития болезни печень еще, как правило, увеличена, но консистенция ее начинает становиться менее плотной, даже тестоватой. В дальнейшем начинается быстрое уменьшение размеров органа, причем, темпы его отражают динамику развития массивных некрозов печеночной паренхимы, ее распад и ау­толиз. При остро протекающей злокачественной форме гепатита раз­меры печени уменьшаются быстро - буквально в течение 12-24 часов. При подостром течение болезни - в течение 2-3 суток. При молниенос­ном течении заболевания зафиксировать этот процесс обычно не уда­ется, так как даже у больных, поступивших на лечение в самом начале болезни больных край печени пальпируется у края реберной дуги и имеет тестоватую консистенцию.

При хронических гепатитах гепатомегалия - один из главных сим­птомов заболевания. Увеличение печени может быть единственным клиническим признаком хронического гепатита. Увеличение печени может быть как незначительным (0,5-1см), так и выраженным - до 8 см. Верхняя граница печени перкуторно часто определяется в IU-UI меж­реберье. Консистенция печени варьирует от плотноэластической до плотной в зависимости от формы гепатита и стадии процесса. У мно­гих больных отмечается чувствительность и даже болезненность пе­чени при пальпации, особенно в период обострения заболевания. По­верхность органа обычно гладкая, край закругленный или острый. В большинстве случаев отмечается равномерное увеличение правой и левой долей печени.

При циррозе печень обычно плотная и выступает из-под реберной дуги на 3-7 см. Увеличение печени часто сопровождается увеличением селезенки на 1,5-3 см. В сформировавшейся стадии цирроза характер гепатоспленомегалии изменяется: печень становится очень плотной и имеет тенденцию к уменьшению в размерах, в то время как селезенка резко увеличивается в размерах и нередко достигает уровня пупка.

В терминальной стадии цирроза печень часто небольших размеров, плотная, бугристая. Селезенка плотная и значительно увеличена в раз­мерах. В случаях развития печеночной комы уменьшение размеров печени обычно не наблюдается.