Принципы лечения новорожденных детей с отеком мозга

К основным принципам лечения отека мозга у новорожденных от­носят: 1) при­менение осмотически активных веществ, 2) стероиды (дексаметазон), 3) пирацетам, 4) высокие дозы барбитуратов, 5) опиат­ные антагонисты, 6) антикальциевые препараты, 7) салуретики.

Больному в коматозном состоянии необходимо обеспечить защиту дыхательных путей (интубация трахеи) и адекватную оксигенизацию. Показаниями для перевода ребенка на ИВЛ являются: а) наличие ги­первентиляционного синдрома (рСО₂ 25 мм рт. ст.), б) тахипноэ более 70 в минуту, в) появление признаков дыхательной недостаточности, г) нарушения ритма дыхания, д) эпизоды апноэ.

При проведении оксигенотерапии следует защищать слизистые, сма­зывая носовые ходы растительным маслом. Параметры ИВЛ: мини­мальное давление на вдохе и давление в конце выдоха не более +2 см. вод. ст. Соотношение вдох : выдох = 1 : 2.

Борьба с отеком-набуханием мозга у детей, перенесших асфиксию или внутричерепное кровоизлияние, включает дегидратационную те­рапию. Объем жидкости при тяжелом отеке мозга у доношенных де­тей уменьшается до 50 мл/кг/сут. Ограничение производится за счет волемических и сольсодержащих растворов. Растворы калия, детям с постасфиктическим синдромом вводятся только со 2-3-х суток жизни. При назначении хлорида калия вместе в ним необходимо применять эквивалентное количество 10% раствора глюконата кальция из расчета 1/6 от объема 7,5% калия хлорида. Адекватность инфузионной терапии при отеке мозга отражается скоростью диуреза 2-2,5 мл/кг/ч и удель­ным весом мочи 1012-1015.

К средствам дегидратационной терапии относят 10-15% растворы альбумина по 5-10 мл/кг 1 раз в день внутривенно капельно (или мик­роструйно), и осмодиуретики. В последние годы появилось мнение, что применение 10% раствора альбумина с целью дегидратации не ра­ционально т.к. он содержит много натрия, который переходит вместе с альбумином во внеклеточное пространство. Маннитол применяют лишь в первые часы жизни (!) и при отсутствии подозрений на внутри­черепное кровоизлияние по 0,25-0,5 г/кг в виде 10-15% раствора внут­ривенно капельно (микроструйно). Маннитол рекомендуют применять детям, перенесших острую асфиксию. Детям с хронической внутриут­робной гипоксией применение маннитола должно основываться на четких клинических показаниях. В дальнейшем маннитол можно снова вводить не ранее средины 2-х суток. Часто рекомендуют сочетать вве­дение маннитола и лазикса. В настоящее время считают, что лазикс новорожденным следует вводить (у детей с тяжелой асфиксией) не ранее середины 2-х суток (в первые сутки преобладает набухание мозга, при котором лазикс не показан). С целью дегидратации воз­можно применение глицерина во внутрь в виде 50% раствора в дозе 4 мл/кг в сутки в 4 приема через зонд. Эффект при применении препа­рата развивается через 30-60 минут и продолжается до 4 часов.

Для лечение отека мозга применяется сернокислая магнезия по 0,5-0,8 мл/кг 25% раствора (но не более 2,5 мл в сутки) в первые 3-5 часов после рождения. Со вторых суток дозу уменьшают до 0,2 мл/кг 1-2 раза в сутки. Выраженным противоотечным действием обладают ап­пликации 2% геля троксевазина на шейный отдел. Препарат так же ук­репляет стенку сосудов. Стабилизации отека мозга способствует дек­саметазон по 0,5 мг/кг однократно.

Внутривенное введение пирацетама в дозе 50 мг/кг в первые сутки жизни способствует нормализации мозгового кровообращения и внут­ричерепного давления.

Фенобарбитал рекомендуют применять в дозе 10 мг/кг дважды (в первые часы после рождения и повторно через 12-24 часа) для улуч­шения резистентности нейронов к гипоксии.