Холодовая травма. Повреждение от воздействия холода бывает нескольких видов

Повреждение от воздействия холода бывает нескольких видов. Об­морожение - легкая форма, возникает при воздействии холода и ветра при температуре от 0 до -15^оС на неприкрытую кожу и слизистые. При этом теряется чувствительность, при попадании в теплое помещение развивается покалывание, болезненное и зудящее покраснение кожи. Лечение заключается в быстром согревании, назначении анальгетиков и предупреждении рецидивов.

Иммерсионное повреждение развивается при длительном погру­жении (более 10 часов) в холодную воду. Лечение заключается в пере­одевании в сухую одежду, быстром общем согревании, предотвраще­нии вторичных инфекций, введении при необходимости анальгетиков.

Отморожение - бывает нескольких степеней:

местное (I степень): распро­страняется на дистальные отделы ко­нечностей, кончик носа, уши (характерно побеление кожи с потерей чувствитель­ности).

Поверхностное (II степень): распространяется на кожу и под­кожно-жировую ткань. Кожа становится белой, восковидной, нечувст­вительной, с пло­хим наполнением капилляров, частым отторжением сосочкового слоя кожи и образованием пузырей с прозрачным содер­жимым. Вокруг пу­зырей кожа багрово-синюшная. Дно пузырей после вскрытия чувстви­тельно к прове­дению спиртовой пробы (боль). Чув­ствительность кожи нарушена в течение нескольких дней, заживление в неосложненных случаях про­должается до 12 дней.

Глубокое: гибель кожи, подкожно жировой клетчатки и мышц (III степень). Содержимое пузырей геморрагическое, отрицательная спир­товая проба, сохраняется гипотермия, отечность пораженных уча­ст­ков, плохое кровенаполнение капилляров. К 5-7 дню начинается от­торжение пораженных участков, к 9-10 дню четко определяется де­маркационная линия. В случае еще более глубокого отморожения (IU степень) гибнут и кости. При этом кожа покрыта пузырями черного цвета, чувствительности нет, медленно развиваются восстановитель­ные процессы. Демаркационная линия начинает определяться на 10-17 день от момента отморожения. Процесс отторжения может продол­жаться 2-2,5 мес.

Лечение: быстрое согревание больного в теплой воде (за 30 минут температуру воды повышают от + 17 до +40^оС, но не выше 44^оС), важно адекватное обезболивание (особенно при отморожении II-III сте­пени).

После согревания кожу обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку, пузыри стараются не вскрывать при от­морожении II степени, а при III-IU степени поражения убирают пузыри, делают насечки для уменьшения отека и набухания тканей и наклады­вают мазевую повязку.

Конечности придают возвышенное положение, режим постельный, между пальцами прокладывают вату, следует избегать нагрузки на ко­нечность, мацерации от складок одежды и постельного белья. При от­сутствии сведений о проведенной иммунизации или возрасте постра­давшего старше 25 лет проводится введение про­тивостолбнячной сы­воротки или анатоксина.

Назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты, детокси­кационная инфузионная терапия в режиме умеренного форсирован­ного диуреза, подобно тому, как проводится лечение больных с ожо­говой болезнью. Антибактериальная терапия проводится по результа­там чувствительности выделяемой флоры.

В случае поверхностных поражений применяют физиотерапевтиче­ские методы лечения (УВЧ, дарсонвализация, ультрафиолетовое облу­чение кожи).