Обработка кожи

Опрелости чаще возникают при нарушении ухода в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, в естественных складках. I степень характеризуется покраснением кожи; II степень - яркая крас­нота с эрозиями; III степень - сливающиеся эрозии, язвочки.

При I степени опрелости основу ухода составляет устранение при­чин, вызвавших опрелости. Ребенка ежедневно купают в воде с добав­лением раствора калия перманганата (1:10000), или с отваром ромашки, дубовой коры, липового цвета, чистотела. Через 30-40 минут после купания складки кожи в местах ее трения, а также за ушами обрабаты­вают прокипяченным растительным маслом, детским кремом или при­пудривают порошком (98% талька и 2% дерматола), различными дет­скими присыпками.

После каждого акта дефекации и мочеиспускания ребенка подмы­вают и обрабатывают кожу присыпками и растительным маслом. Вме­сто подгузника лучше использовать памперсы.

При II степени опрелостей показаны локальные воздушные ванны продолжительностью вначале 10-15 минут, а затем 20-25 мин 2-3 раза в день. Участки опрелостей можно обрабатывать феном в течение 3-5 минут 3-5 раз в день, ультрафиолетовыми лучами. При мацерации не следует применять маслянистые вещества. Показаны примочки из 0,25% раствора азотнокислого серебра, 0,5% раствора резорцина каж­дые 2 часа в течение 10-15 минут. Показаны лечебные ванны с травами, калием перманганатом.

При III степени опрелостей проводят мероприятия, показанные при II степени опрелостей. Дополнительно используют мазь цинковую, пасту Лассара, облепиховое масло. При инфицировании кожу обраба­тывают 4% синтомициновой эмульсией, 5% стрептоцидовым линимен­том, 0,2% фурацилиновой мазью и т. д.

При везикулопустулезе назначают гигиенические ванны с примене­нием дезинфицирующих средств (см. опрелости) в случае небольшого количества элементов и при сухой пупочной ранке. До проведения гигиенических ванн гнойнички удаляют ватным тампоном с 70% рас­твором спирта. Два раза в день кожу обрабатывают 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей, раствором фурацилина (1:5000), 0,1% раствором риванола. Дезинфицирующим действием обладает присыпка ксероформа. При обильном везикулопустулезе кожу можно обрабатывать мазями, содержащими антибиотики (эритромициновая, линкомициновая и др.). Показано ультрафиолетовое облучение кожи.

Глава IU. Трактовка результатов некоторых

лабораторных ис­следований

Лабораторное обследование больных и здоровых детей проводится при необхо­димости подтвердить или уточнить диагноз, выполнить по­ложенные по стандарту (приказ МЗ РФ № 151) исследования.

Полученные результаты исследований подлежат обязательной трактовке. В первую очередь необходимо установить, соответствуют ли полученные результаты нормам. Для этого результаты исследова­ний сравнивают с нормами, принятыми в лабо­ратории, выполнившей исследование, и с данными литературы.

При отклонении результатов исследования от нормальных вели­чин и/или несоответствиях их клинической картине заболевания, не­обходимо исключить погрешности, связанные с нару­ше­ниями техно­логий забора материала, проведения исследований, влия­ние на уровни показателей (концентрацию аналитов) применяемого лечения.

На результаты лабораторных исследований большое влияние ока­зывает время забора материала для исследования. Существуют суточ­ные изменения результатов некоторых исследуемых лабораторных показателей, которые следует учитывать при трактовке результатов.

Показатели с максимумом значений утром:аланинаминотрасфераза (АлАт) - наибольшие отклонения в течение суток до 23%; гемо­глобин,[3]* гематокрит*, лейкоциты крови, общий белок, билирубин - наибольшие отклонения в течение суток до 20%;калий крови, кли­ренс креатинина - наибольшие отклонения до 15%; железо, щелочная фосфатаза - наибольшие отклонения до 100%.

Показатели с максимумом значений вечером: креатинин - наи­большие отклонения в течение суток до 100%.Мочевина - наиболь­шие отклонения до 50%.

Показатели, вариабельные в течение суток: эозинофилы в крови - наибольшие отклонения в течение суток до 30%;калий крови - наи­большие отклонения в течение суток до 15%.

На втором этапе трактовки результатов исследований необхо­димо исключение заболеваний, при которых могут наблюдаться сход­ные изменения результатов исследования.

Глюкоза

В настоящее время в нашей стране основными методами определе­ния глюкозы являются: титрометрический метод Хагедорна-Йен­сена - устаревший, недостаточно точный метод, используемый в ос­новном в плохо оборудованных лабораториях, ортотолуидиновый метод - сравнительно редко используемый из-за довольно высокой токсично­сти реактивов, ферментативный (глюкозооксидазный ме­тод, “фотоглюкоза”) - наиболее широко применяемый современный ме­тод.

Как правило, глюкозу следует определять натощак. Время между последним приемом пищи и забором крови должно составлять 6-8 ча­сов. Самое благоприятное время для исследования - часы после ноч­ного сна.

Кровь после забора не должна храниться длительное время, так как по мере хранения цельной крови уровень глюкозы в ней снижается. Поэтому взятую кровь следует быстро доставить в лабораторию.

Определение глюкозы в капиллярной крови менее точно, но чаще используется из-за удобств забора материала. Следует учитывать, что из-за разного содержания глюкозы в плазме крови и эритроцитах, су­щественное влияние на результат анализа может оказывать уровень гематокрита.

Норма уровня глюкозы плазмы и сыворотки крови - 3,9-6,4 ммоль/л.У новоро­жденных в 1-й день жизни - 2,2-3,3 ммоль/л, после 1-го дня жизни - 2,8-4,4 ммоль/л; у недоношенных - 1,1-3,3 ммоль/л. Ди­агноз гипогликемии у доношенного новорожденного устанавливается при уровне глю­козы в крови менее 2,22 ммоль/л в любые сроки после рождения.

В цельной капиллярной крови нормальное содержание глю­козы со­ставляет в среднем 3,33-5,55 ммоль/л. Норма по методу Ха­гедрона - Йенсена составляет, в среднем,4,44-6,66 ммоль/л.

Существенное влияние на уровень глюкозы оказывают многие ле­карственные препараты. Концентрация глюкозы крови повышается при получении больными следующих лекарственных препаратов: АКТГ, агонистов b-адренергических рецепторов (сальбутерол, изопро­теренол, тербуталин), кофеина, кортикостероидов, диуретиков (этакриновая кислота, фуросемид, тиазиды), допамина, адреналина, эст­рогенов, индометацина, никотиновой кислоты (большие дозы), перо­ральных контрацептивов, фенотиазинов, рифампицина, теофил­лина.

Уровень глюкозы снижается при приеме: b-адреноблокаторов, анаболических стероидов (влияет у диабетиков), антигистаминных препаратов, аспирина (токсические дозы), каптоприла, этанола, (у диабетиков), индометацина, марихуаны, пентамидина (через не­сколько дней), спиролактона.

При использовании глюкозооксидазного метода уровень глюкозы занижают - аскорбиновая кислота, повышенное содержание билиру­бина, мочевая кислота.

При определении глюкозы ортотолуидиновым методомаскорбино­вая ки­слота, декстраны, фруктоза, манноза, билирубин - напротив, за­вышают результаты анализа. Это создает дополнительные сложно­сти при ис­следовании глюкозы на фоне массивной инфузионной терапии препа­ратами, содержащими декстраны.

К числу артефактов относится пониженная концентрация глюко­зы в крови у больных с лейкоцитозом.

При трактовке результатов определения глюкозы нельзя забывать, что концентрация глюкозы в артериальной (капиллярной) крови выше, чем в веноз­ной. Это объясняется непрерывным потреблением глюкозы тканями. Уровень глюкозы в цельной крови несколько ниже, чем в плазме (т.к. содержание глюкозы в эритроцитах снижено). Степень снижения во многом зависит от величины гематокрита (чем выше по­казатель гема­токрита, тем больше разница).

При использовании, для определения глюкозы диагностических по­лосок и глюкометров (ориентировочный экспресс-метод) следует иметь в виду, что аскорбиновая кислота, салициловая кислота, били­рубин (желтуха), мочевая кислота - снижают уровень глюкозы крови. Гематокрит выше 0,55 вызывает снижение, а гематокрит ниже 0,35 - повышение результата.