Лечение в обычных палатах кардиологического отделения.

Антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы β- адренергических рецепторов, органические нитраты, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы рецепторов альдостерона, статины.

Хирургические методы лечения: ТБА- транслюминальная балонная (коронарная) ангиопластика, хирургическая реваскуляризация миокарда.

Лечение больных после выписки из стационара.

Стратегия лечения- предупреждение повторного развития острого коронарного синдрома (ОКС) (вторичная профилактика) и лечение осложнений перенесенного ИМпST (СН, аритмии).

Вторичная профилактика включает в себя модификацию факторов риска и медикаментозную терапию.

Контроль АД

АД должно быть < 130/80 мм. рт. ст. (β –блокаторы или ИАПФ.)

Физическая активность.

Аэробная физическая активность умеренной интенсивности (ходьба в умеренном темпе по ровной местности) в течении 30 мин (суммарно в течении дня), не менее 5 дней в неделю в сочетании с увеличением обычной физической активности.

Курение.

Прекращение курения.

Диета.

Диета с низким количеством насыщенных жирных кислот (< 7% от общего калоража) и ХС (< 200 мг/сутки).

Контроль веса.

Контролируемые физические нагрузки, диета с пониженной калорийностью.

Воздействие на липидный профиль.

Диета, физическая нагрузка, статины.

Антиагреганты.

АСПИРИН-неограничено долго (75 – 100 мг 1 раз в сутки)

Производные тиенопиридина (клопидогрел, тиклопидин).

ПЛАВИКС (клопидогрел) – 75 мг/сутки- альтернатива АСК.

Антикоагулянты. Непрямого действия (варфарин 5-7,5 мг) с последующей титрацией дозы. Альтернатива клопидогрелю (МНО 2,5-3,5; при сочетании с одним антиагрегантом 2,0-3,0; с двумя 2,0-2,5, в случае, если больной не может принимать АСК.

Блокаторы β- адренергических рецепторов. Неопределенно долго (с минимальных доз).

Ингибиторы РААС.ИАПФ– неограниченно долго.

АРАII- при непереносимости ИАПФ при ФВ ≤ 40% и/или СН, а также при наличии АГ.

Лечение нарушений ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС).

Желудочковая аритмия и ВСС - имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Использование комбинации амиодарона с β- блокаторами или соталола (в качестве монотерапии)- когда изолированное применение β- блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивов пароксизмов ЖТ, в том числе после выполнения имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Суправентрикулярная аритмия.

Препараты IIIкласса (амиодарон, соталол). Исключение препаратов Iкласса.

Брадиаритмии.

Персистирующие или преходящие а-v блокады II-IIIст.- постоянная электрическая стимуляция (ЭС).