СЕРОНЕГАТИВНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.

Серонегативным ревматоидным артритом называется вариант заболевания, при котором ревматоидный фактор не выявляется ни в сыворотке крови, ни в синовиальной жидкости. Этот вариант РА встречается у 20% больных и имеет следующие особенности (Э.Р. Агабабова, 1997):

· начинается более быстро, чем серопозитивный РА, причем в 13% случаев сопровождается гектической лихорадкой с суточными колебаниями температуры 3-4⁰С, с ознобами, похуданием, увеличением лимфоузлов, атрофией мышц, анемией;

· патологический процесс начинается с поражения лучезапястных и коленных суставов, но в течение 6 месяцев происходит генерализация заболевания и вовлекаются остальные суставы;

· поражение крупных суставов в виде моноартрита вначале асимметричное, однако, в дальнейшем развивается симметричный полиартрит;

· в развернутой стадии заболевания наиболее характерно преимущественное поражение суставов запястья с быстрым развитием деструктивных и фиброзных явлений и значительным нарушением функции;

· пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы и суставы стоп вовлекаются реже и с меньшей выраженностью;

· характерно раннее и тяжелое поражение тазобедренных суставов; ишемический некроз головки бедренной кости встречается в 10 раз чаще, чем при серопозитивном варианте заболевания;

· рано развиваются контрактуры локтевых и коленных суставов в связи с выраженными фиброзными изменениями в них;

· при рентгенологическом исследовании суставов выявляется несоответствие между тяжелым поражением суставов запястья с образованием анкилозов и мало выраженными изменениями мелких суставов кисти (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей); анкилозирование суставов запястья происходит на фоне единичных эрозий (или без них) и без выраженного околосуставного остеопороза;

· внесуставные проявления характеризуются выраженным поражением мышц с их атрофией, генерализованным увеличением лимфоузлов, поражением почек;

· лабораторные признаки воспалительного процесса выражены меньше, чем при серопозитивном варианте;

· характерен более высокий уровень в крови IgA и ЦИК по сравнению с серопозитивным вариантом РА.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НАЧАЛА (ДЕБЮТА) РА.

1) моно-, олигоартрит;

2) РА, протекающий по типу инфекционно-аллергического (реактивного), чаще малопрогрессирующего характера;

3) РА с лихорадочным синдромом – псевдосептический вариант;

4) классический, типичный вариант;

5) артрит с висцеритами.