Артериальное давление
Правила измерения АД по методу Н.С.Короткова:
· Измерение АД производят после не менее 5 мин отдыха обследуемого, который в течение 1 ч до измерения не должен курить и употреблять кофе.
· Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча обследуемого. Использование слишком узкой манжеты приводит к ложному завышению АД, слишком широкой – к занижению.
· Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией; нижний ее край должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.
· Середина манжеты должна находиться на уровне 4-го межреберья обследуемого в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (при положении манжеты ниже уровня сердца АД завышается, выше – занижается).
· Мембрана стетоскопа должна плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.
· Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – медленным (2 мм рт.ст. в 1 с).
· При первом обследовании измерение АД производят на обеих руках. Различие уровня АД в левой и правой руках может составлять более 10 мм рт.ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, и эту руку следует использовать для последующих измерений и дальнейшего контроля АД.
· Измерения АД выполняют 3 раза с интервалом в 2 мин. При различии более 5 мм рт.ст. или при выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают среднее значение трех измерений.
· Для измерения АД следует использовать калиброванные приборы.
Фазы тонов Н.С.Короткова:
I фаза - АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
II фаза - появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки.
III фаза - период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
IV фаза - соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.
V фаза - характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.
Факторы, влияющие на точность измерения АД:
· Размер манжеты.
· Положение руки обследуемого относительно уровня сердца.
· Скорость нагнетания воздуха и сдувания манжеты.
· Обстановка в помещении (температура, посторонние разговоры, шум, неудобный стул и т.п.).
· Период отдыха обследуемого перед измерением и интервалы между измерениями.
· Употребление кофе, курение менее чем за 1 ч перед измерением.
· Физиологические потребности.
У детей АД измеряют в положении сидя, на руке, поддерживаемой на уровне сердца. Ширина манжеты должна составлять приблизительно 40% от окружности плеча в его средней точке; при обертывании манжета должна покрывать 80-100% окружности руки. Манжету раздувают приблизительно на 20 мм рт.ст больше точки, при которой исчезает пульс на лучевой артерии, и сдувают на 2-3 мм рт.ст в секунду при прослушивании плечевой артерии. Уровень, при котором выслушивают первый стучащий звук (тон Короткова 1), регистрируют как систолическое АД, а уровень, при котором исчезают все звуки (тон Короткова 5), представляет собой диастолическое давление.
Таблица 78
Дата добавления: 2015-10-26; просмотров: 1454;