При любых родах проводится функциональная оценка таза.
1. Выявление особенностей вставления и биомеханизма родов при данном вставлении.
2. Оценка конфигурации головки.
3. Определение родовой опухоли на головке, скорость ее появления и увеличения.
4. Оценить признак Вастена и Цантгемейстера - определяются при отошедших околоплодных водах.
Симптом Вастена определяется пальпаторно. Определение соотношения головки и входа в малый таз. В норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.
Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты с помощью тазомера, затем одна пуговка переставляется на головку, если головка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.
Различают 3 степени несоответствия при клинически узком тазе:
1 степень – относительное несоответствие:
· Правильное вставление головки и правильный биомеханизм родов;
· Хорошая конфигурация головки;
· Хорошая родовая деятельность;
· Признак Вастена отрицательный.
2 степень несоответствия:
· Особенности вставления головки и биомеханизма родов отличаются от нормальных;
· Резко выраженная конфигурация головки;
· Длительное стояние головки в одной плоскости;
· Аномалии родовой деятельности (чаще всего слабость родовой деятельности, реже дискоординированная родовая деятельность, ложные потуги);
· Признак Вастена – вровень;
3 степень – абсолютное несоответствие:
· Отсутствие продвижения головки при резко выраженной конфигурации и бурной родовой деятельности;
· Нарастание родовой опухоли при прижатой головке;
· Признак Вастена – положительный.
В настоящее время несоответствие 2-3 степени являются показаниями для операции кесарева сечения.
ПРИЧИНЫ НЕСООТВЕТСТВИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА
И ТАЗА РОЖЕНИЦЫ
1. Небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%).
2. Неправильное вставление головки — высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление (23%).
3. Крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%).
4. Редкие анатомические изменения таза — посттравматические изменения, опухоли (7%).
5. Недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности.
Различные формы узкого таза, его анатомические изменения обусловливают соответствующие особенности биомеханизма родов.
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 1284;