Основные факторы вирулентности БГСГА

Этиология и патогенез ОРЛ

 

l Этиологическая роль β-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА) в развитии острой ревматической лихорадки доказана.

l прослеживается четкая связь между инфекцией верхних дыхательных путей, вызванных этим возбудителем, и последующим развитием острого ревматизма.

l Установлено, что стрептококк оказывает разнообразное воздействие на клетки, ткани и функции пораженного организма.

l Патогенетические механизмы, приводящие к возникновению заболевания, окончательно не выяснены.

l БГСГА обладает множеством факторов вирулентности, выделяемых этим возбудителем.

 

Основные факторы вирулентности БГСГА

l Гиалуроновая кислота

l М-протеин

l Липотейховые кислоты

l Протеиназа

l Пирогенные (эритрогенные) экзотоксины

l Дезоксирибонуклеаза В

l Стрептокиназа

Патогенетическая значимость вышеперечисленных факторов вирулентности при развитии ревматизма неоднородна.

l В частности, стрептокиназа, эритрогенный токсин, гиалуроновая кислота, стрептолизин-О обладают высокой иммуногенностью и инициируют развитие тяжелых аутоиммунных реакций, вплоть до клинико-морфологических проявлений системного васкулита.

l С развитием стрептококковой инфекции, особенно массивной, основную роль играет М-протеин клеточной стенки (прямое или опосредованное повреждающее действие на ткани).

l Стрептолизин-S не обладает высокой иммуногенностью, но может вызывать стойкую активацию Т-лимфоцитов.

l Косвенным подтверждением значения стрептококковой инфекции при ревматизме считается обнаружение у большинства больных различных противострептококковых антител: антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы и др.

 

l Для инициации ревматического процесса БГСГА должен локализоваться обязательно в носоглотке и региональных лимфоузлах. Это объясняется рядом факторов:

¨ избирательной тропностью стрептококка к эпителию слизистой носоглотки;

¨ специфическими особенностями иммунологического ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке;

¨ наличием непосредственной связи слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований кольца Вальдейера по лимфатическим путям с оболочками сердца.

l Для развития заболевания одного стрептококкового воздействия недостаточно.

l Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т.е. наличие механизма длительного удержания стрептококка группы А, что обусловливает его носительство.

l Известно, что дети до 4-5 лет ревматизмом не болеют, так как этот механизм у них отсутствует.

l У детей старше 4-5 лет при повторных встречах со стрептококковой инфекцией на слизистой оболочке носоглотки появляются рецепторы для фиксации стрептококка.

l Этот феномен имеет высокую степень генетической детерминированности и является одним из факторов, подтверждающих наследственную предрасположенность к ревматизму

l В качестве генетических маркеров предрасположения к ОРЛ особая роль отводится антигенам системы гистосовместимости HLA

l Гетерогенность распределения HLA-антигенов у пациентов позволяет прогнозировать различные формы и варианты течения ревматизма

l При острой ревматической лихорадке у детей обнаруживаются антигены гистосовместимости HLA – B7, B35, Cw4.

l Для больных с недостаточностью митрального клапана характерно носительство HLA – A2 и B7;

l Для пациентов с недостаточностью аортального клапана – HLA – B7.

l По механизмам развития ОРЛ является аутоиммунным заболеванием.

l Инициатором воспаления являются иммунные реакции, возникающие в результате перекрестного реагирования антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма.

l При этом - основной «мишенью» аутоантител является миокард

 








Дата добавления: 2016-04-14; просмотров: 754;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.