Причины, диагностика и лечение обструкции дыхательных путей у взрослых
Причины обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) классифицируются по уровню их возникновения:
1. Обструкции носовых дыхательных путей:
- Инфекции верхних дыхательных путей ( бактериальные, вирусные);
- Аллергии;
- Медикаментозный ринит;
- Синусит;
- Гранулематозные заболевания;
- Искривление носовой перегородки;
- Травмы носа;
- Инородные тела;
- Опухоли носа (доброкачественные, злокачественные);
- Атрезия хоан.
2. Обструкции носоглотки:
- Аденоидная гипертрофия;
- Инфекции (туберкулез, мононуклеоз, сифилис);
- Опухоли носоглотки (доброкачественные, злокачественные);
- Кисты (Торнвальдта, энцефалоцеле);
3. Обструкции глотки:
- Инфекции (тонзиллит, фарингит, абсцесс окологлоточного пространства и перитонзилярний абсцесс);
- Ангина Людвига (флегмона дна полости рта);
- Инородцы тела;
- Опухоли глотки (доброкачественные, злокачественные);
- Аллергические реакции, ангионевротический отек.
4. Обструкции гортани и трахеи:
- Инфекции (ларингит, круп, трахеит, бронхит);
- Травма;
- Инородные тела;
- Опухоли;
- Стеноз голосовой щели (субглотис);
- Врожденные дефекты (ларинготрахеальна маляции);
- Желудочно-пищеводный рефлекс;
- Сдавление трахеи;
- Паралич голосовых связок.
Признаки обструкции:
- Стридор (шумное дыхание);
- Втягивание надгрудинной области (выпячивания дыхательных мышц);
- Аномальные изменения голоса;
- Повышение температуры (наличие инфекции);
- Волнение (как признак гипоксии);
- Вытекание слюны изо рта (носа);
- Кровотечение (разрыв слизистых);
- Подкожная эмфизема;
- Пальпируемые переломы хрящей.
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) - полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамичной (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (горловую часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП - отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей - в результате инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа.
Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трахеи - наиболее частая причина спазма, отека и паралича голосовой щели различной степени. В результате травмы при интубации трахеи возможны также смещение хрящей гортани, образование гематом, отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждения надгортанника. Травма может привести к анкилозу хрящей гортани и постоянному параличу голосовых связок. Давление манжетки интубационной трубки в подсвязочном пространстве вызывает образование грануляционной ткани и стеноз - одно из наиболее серьезных осложнений интубации трахеи. Назотрахеальная интубация чаще, чем оротрахеальна, осложняется кровотечением. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации - грубого манипулирования, многократных попыток, несоответствия между диаметрами эндотрахеальной трубки и голосовой щели, перераздувание манжетки, применения для отсасывания жестких катетеров и т.д. Причиной непроходимости ВДП могут быть хирургические вмешательства.
Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных газов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и др.. При вдыхании токсичных веществ в местный реактивном отеке присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позже - пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.
Внешняя травма ВДП. Повреждения бывают двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара). Причинами обструкции могут быть повреждения или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей. Частая причина обструкции - кровотечение в дыхательные пути. Если интубация трахеи невозможна (например, при розмозжении гортани), выполняют экстренную трахеостомию. Если кровотечение отсутствует и обструкция нарастает медленно, необходимо исследование с помощью фибробронхоскопии для уточнения характера повреждения.
Кровотечение в дыхательные пути может быть осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзилэктомии), внешней и внутренней травмы полости носа и рта. Это осложнение особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение центральной нервной системы). При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным головным концом), очищают ротоглотку и выполняют интубацию трахеи. Раздувание манжетки обеспечивает герметичность и предупреждает дальнейшее поступление крови в НДШ. После оказания первой помощи проводят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т.д.).
Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 месяцев до 4 лет. Инородное тело чаще локализируется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части - в подголосовой полости, тоесть там, где диаметр дыхательных путей наименьший.
У взрослых аспирация инородного тела (грубая пища, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильный ларинго-(бронхо)спазм и привести к смерти. Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще наблюдается у лиц, которые носят зубные протезы.
Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурируваты вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфарктмиокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка, стридор, втягивание надключичных областей при вдохе, цианоз.
Удаление инородных тел из гортани и трахеи - чрезвычайно срочная процедура. При оказании первой помощи необходимо учитывать, что все механические приемы (удары в межлопаточной области, тракции в направлении грудной клетки) в целом малоэффективны. Если сознание пострадавшего сохранено, наилучшими методами избавления от инородных тел является природный кашель и форсированный выдох, произведенный после медленного полного вдоха. При этом, психологическая поддержка играет важную роль.
Диагностика обструкции:
- Спирометрия;
- Компьютерная томография;
- Эндоскопия ( назофаренгоскопия, бронхоскопия).
Лечение:
1. Консервативное (кислород, адреналин, кортикостероиды, антибиотики).
2. Оперативное (на догоспитальном этапе - приемы Сафара и Геймлиха, коникотомия, трахеостомия).
ІІ. Обеспечение проходимости дыхательных путей методом заброса головы назад с поддержанием челюсти, прием Сафара.
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 2978;