Ограничение медицинского облучения

5.4.1. Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения[1]. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.

5.4.2. Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.

5.4.3. Перед проведением диагностической или терапевтической процедуры, связанной с облучением женщины детородного возраста, необходимо определить, не является ли она беременной или кормящей матерью. Беременная или кормящая женщина, а также родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемой процедуры и о связанном с ней радиационном риске для эмбриона/плода, новорожденных и детей младшего возраста для принятия сознательного решения о проведении процедуры или отказе от нее.

5.4.4. При проведении обоснованных медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также рентгенорадиологических профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.

5.4.5. Лица (не персонал рентгенорадиологических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год. Такие же требования предъявляются к радиационной безопасности взрослых лиц, проживающих вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии (брахитерапия — это разновидность рентгенотерапии, когда источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к поражённому органу в виде радиоактивных зерен) с имплантацией закрытых источников и выписанными из клиники. Для остальных взрослых лиц, а также для детей, контактирующих с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии, предел дозы составляет 1 мЗв в год.

5.4.6. Пациенты, проходящие курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, могут быть выписаны из клиники при условии, что уровень гамма- и рентгеновского излучения, испускаемого из тела, удовлетворяет требованиям п 5.4.5. Выписка пациента после терапии радионуклидами, указанными в таблице 5.1, допускается, если введенная или остаточная активность радионуклидов в теле или измеренная мощность дозы в воздухе вблизи тела пациента ниже соответствующих значений, приведенных в этой таблице. Перед выпиской пациентам следует дать письменные и устные инструкции относительно мер предосторожности, которые они должны принимать с тем, чтобы защитить от облучения членов семьи и других лиц, с которыми они могут вступать в контакт. Такие же требования предъявляются к режиму амбулаторного лечения пациентов.

5.4.7. В случае смерти пациента, проходившего курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, патологоанатомическое исследование и кремация тела разрешается только после того, как остаточная активность в нем или мощность дозы уменьшится до уровня, удовлетворяющего требованиям п 5.4.5. В случае смерти пациента, в организме которого находится кардиостимулятор с радионуклидным источником энергии, кремация тела осуществляется только после удаления источника.

Таблица 5.1

Активность радионуклидов в теле взрослого пациента (ГБк) после радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и мощность эквивалентной дозы (мкЗв/ч) на расстоянии 1 м от поверхности тела, при которых разрешается выписка пациента из клиники*

* В случае многократного лечения в течение года активность в теле и мощность дозы в табл. 5.1 должны быть уменьшены в число раз, равное числу курсов лечения за год.

** В составе имплантантов для брахитерапии предстательной железы.

5.4.8. При планировании и проведении процедур, связанных с облучением ионизирующим излучением, в учреждениях здравоохранения должны определяться и регистрироваться в установленном порядке дозы у всех лиц, подвергающихся медицинскому облучению.

Приложение 8

Временный порядок* отбора, доставки, исследования проб окружающей среды, продовольственного сырья, пищевых продуктов на предмет определения неизвестных отравляющих веществ (OB), радиоактивных веществ (PB), патогенных биологических агентов (ПБА)

При получении сообщения об обнаружении потенциально опасных веществ в окружающей среде, продовольственном сырье и пищевых продуктах должностные лица территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Московской области:

1. Информируют глав муниципальных образований, управления по делам ГОЧС, органы УВД, управление Роспотребнадзора по Московской области, головные центры СНЛК управления Роспотребнадзора по Московской области;

2. Организовывают выезд на место группы санэпидразведки территориального отдела Роспотребнадзора для оценки ситуации, отбора проб и доставки их в лабораторию.

Отбор проб проводится с соблюдением правил безопасности работы с возбудителем I-II групп патогенности. Отобранная проба помещается в пластиковый пакет или другую лабораторную посуду, затем в металлический контейнер или бикс, который опломбируется и обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Отбор проб проводится с обязательным дозиметрическим контролем приборами типа СРП, ДРГ, ДБГ.

Измеряется:

а) радиационный фон на чистой местности (помещении и др.);

б) мощность дозы гамма-излучения от исследуемого объекта. Данные величины должны быть указаны в акте отбора проб (направлении).

3.1.При уровнях мощности дозы гамма-излучения, не превышающих 0,06 мР/ч (60 мкР/ч) = 0,6 мкЗв/ч материал считается радиационнобезопасным. Дальнейшие исследования проводятся без временных ограничений.

3.2.При уровнях мощности дозы гамма-излучения от 0,06 мР/ч (60мкР/ч) = 0,6 мкЗв/ч до 21 мР/ч (21000 мкРч) = 210 мкЗв/ч материал считается потенциально опасным в радиационном отношении. Непосредственный контакт одного работающего с данной пробой имеет ограничение по времени - не более-2-х суток.

3.3.При уровнях мощности дозы гамма-излучения более 21 мР/ч (21000 мкР/ч) = 210 мкЗв/ч материал считается радиационно-опасным. Для работы с ним вызываются специализированные организации (MocHПO «Радон»; ОАО «СМП»).

Отобранная проба в соответствии с п.п. 3.2 и 3.3 доставляется в лабораторию управления Роспотребнадзора по Московской области или территориального отдела Роспотребнадзора (для прикрепленных территорий) на специально выделенном транспорте с сопровождающим лицом.

Лаборатории исследования на ПБА проводят в следующем объеме:

· приготовление мазков и окраска их по Граму;

· определение подвижности;

· обработка мазков люминесцентными сибиреязвенными сыворотками.

При получении положительного результата в любом из вышеперечисленных видов исследований весь материал доставляется в лабораторию управления Роспотребнадзора по Московской области.

После отбора проб личный состав группы санэпидразведки проходит санитарную обработку с обеззараживанием защитной одежды и дезинфекцией транспорта.

На отобранные пробы составляется направление, включающее следующие данные:

· дата и час отбора проб, место отбора;

· характеристика пробы (почва, вода, пищевые продукты, животные и т. д.);

· если проб несколько, то указывается номер и место отбора каждой;

· фамилия лица, отбиравшего пробу.

Кроме направления необходимо составить краткое донесение, в котором излагается обоснование отбора проб из различных объектов, визуально выявленные признаки наличия потенциально опасных веществ, указываются другие данные (больные люди, павшие животные и др.).

Место, где обнаружено потенциально опасное вещество, после забора пробы должно быть обработано в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами**.

Обеспечение сохранности и защита оставшихся после отбора проб объектов до получения результатов исследования осуществляется в соответствии с действующим порядком в системе ГОЧС.

Доставленные в лабораторию управления Роспотребнадзора по Московской области пробы проходят повторный дозиметрический контроль, затем направляются на исследование в санитарно-гигиеническую, бактериологическую лаборатории, лабораторию отделения Роспотребнадзора за особо опасными и ВИЧ-инфекциями и в отделение профилактической токсикологии.

* Утвержден главным государственным санитарным врачом по Московской области

** С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы»признаются утратившими силу санитарные и ветеринарные правила 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 6. Сибирская язва. Санитарные правила СП 3.1.089-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.1320-96 в части санитарно-эпидемиологических требований.

Приложение 9