Диагноз. В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и ре­зультаты лабораторных исследований.

Изменения в анализе мочи:

• лейкоцитурия (пиурия);

• бактериурия

• микро- и макрогематурия;

• протеинурия (до 3 г/л);

• гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь вы­явление лейкоцитурии и бактериурии с определением их степени. Однако в ранней стадии острого первичного пиелонефрита лейкоцитурия может отсутствовать и клиническая картина заболевания может ошибочно расценивается как проявление холецистита, ап­пендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных забо­леваний. Вторая ситуация, когда могут отсутствовать изменения в анализе мочи – это полная окклюзия мочеточника (камнем или вследствие его случайной перевязки во время различных операций) при вторичном одностороннем пиелонефрите, когда в мочевой пузырь поступает моча только из здоровой почки. В остальных случаях выявляется лейкоцитурия, которая бывает значительной (более 30–40 лейкоци­тов в поле зрения), активные лейкоциты выявляют у всех больных, клетки Штернгеймера — Мальбина — более чем у половины из них. Протеинурия наблюдается у большинства больных, но коли­чество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается неболь­шая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалитель­ный процесс клубочкового аппарата.

Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы. При добавлении к осадку мочи капли метиленового синего наряду с броуновским движением протоплазмы отмечается бледно-голубое окрашивание лейкоцитов в связи с поступлением красителя внутрь для выравнивания осмотической концентрации внутри и вне клетки (клетки Штернгеймера— Мальбина). Как активные лейкоциты, так и клетки Штернгеймера — Мальбина свидетельствуют о наличии активного воспаления в мочевых путях.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее опреде­ление, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи. В на­стоящее время установлено, что в моче у здоровых людей нередко можно обнаружить микроорганизмы, в том числе и условно-па­тогенные (кишечная палочка и протей), так как в дистальном от­деле мочеиспускательного канала и у женщин, и у мужчин посто­янно вегетирует микрофлора. Однако если у здоровых лиц в све­жевыпущенной моче, как правило, обнаруживают не более 2–10 микроорганизмов в 1мл мочи, то при возникновении инфекцион­ного процесса в почках или мочевых путях происходит существен­ное увеличение степени бактериурии — 10⁵ и более микроорганиз­мов в 1 мл мочи. Определение степени бактериурии в диагностике острого пиелонефрита играет исключительно важную роль, так как этот симптом появляется в первые дни заболевания, часто гораздо раньше лейкоцитурии. Одновре­менно производится определение чувствительности микроорганиз­мов к антибиотикам и химиопрепаратам различными методиками.

Изменения в анализе крови:

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

• токсическая зернистость лейкоцитов;

• умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

• повышение СОЭ.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

• повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

• понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

• увеличение уровня a(alfa)2- и g(gamma)-глобулинов;

• гипергликемия (в тяжелых случаях);

• гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);

• гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Вопросы диагностики острого пиелонефрита.Когда наличие пиелонефрита не вызывает сомнений, первый вопрос, на который должен ответить врач – какой это пиелонефрит, первичный или вторичный?Современные методы исследования позволяют выявить клинически значимое нарушение уродинамики. Могут быть использованы следующие методы:

Хромоцистоскопия.Производится для определения выделительной функции каждой почки отдельно. При этом пациенту вводится внутривенно 5 мл 0,4% раствора красящего вещества индигокармина, которое выделяется с мочой. Через цистоскоп наблюдают за выделением этого вещества из мочеточников. В норме струйка окрашенной индигокармином мочи зеленовато-синего цвета должна выделяться из каждого мочеточника через 3-5 минут после его внутривенного введения. Если выделение красящего вещества одним из мочеточников задерживается, предполагается нарушение выделительной функции одной из почек или наличие препятствия оттоку мочи из почки в виде камня, сужения мочеточника, сдавления мочеточника и т.д. Запаздывание выделения индигокармина из двух мочеточников более 10-12 минут предполагает нарушение работы обеих почек.

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить изменения почек, характерные для острого пиелонефрита и признаки нарушения оттока мочи.

Изменения почек, выявляемые при ультразвуковом исследовании:

• увеличение почки в размерах,

• утолщение и уплотнение паренхимы,

• Ограничение подвижности почки

• расширение чашечек и лоханки почки при вторичном пиелонефрите