Эмболия околоплодными водами.

Попадание околоплодных вод в вены матки, затем в полую вену и сосуды легких (артериолы и капилляры) вызывает эмболию околоплодными водами. Кровоток прекращается, откладывается фибрин, наступает гипоксия, отек легких. Усиливается фибринолитическая активность, снижается свертываемость крови. Нарастает гипоксия, нарушается функция ЦНС. Смерть наступает в течение нескольких минут, реже нескольких часов, в более поздние сроки – от ДВС или осложнений терапии.

Клиника. Эмболия чаще отмечается во 2-3 периоде родов у 30-40 – летних рожениц. Беременные отмечают боли за грудиной, одышку, тахикардию, цианоз. Отек легких нарастает. У выживших женщин начинается маточное кровотечение, переходящее в ДВС.

Лечение.

1. При первых признаках эмболии переводят на ИВЛ с РЕЕР ( в/в Тиопентал-натрий 1% - 200-300 мг, релаксанты, интубация).

2. Преднизолон 60 мг в/в 4 р/сут

3. Гордокс 300 тыс. ЕД 4 р/сут в/в.

4. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в.

5. Лечение отека легких .

6. Лечение ДВС – синдрома.

ДВС – синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания)

Причины:

1. Все виды шока – травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, септический и др.

2. Травматические операции – онкологические, сосудистые, особенно при кровотечениях и массивных гемотрансфузиях.

3. Все терминальные состояния, включая остановку сердца, реанимацию, затяжные гипоксии (в т.ч. при ИВЛ).

4. При несовместимых, массивных гемотрансфузиях, реинфузиях, «рикошетных» при восстановлении кровообращения.

5. При акушерских патологиях – преждевременной отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, внутриутробной гибели плода, при гипотонических кровотечениях, при массаже матки на кулаке, при септических абортах.

6. При укусах змей, гемолизе.

Стадии ДВС и клиника.

1.ст. – гипокоагуляция и агрегация тромбоцитов. Отмечается повышенная свертываемость (кровь сворачивается в шприце).

2 ст. – переходная с нарастающей разнонаправленной коагулопатией и тромбоцитопенией. Усиление локальной кровоточивости (рана, матка).

3 ст. – глубокая гипокоагуляция, вплоть до полной не свертываемости. Кровоточивость из вкола, зонда, катетера, матки, слизистых.

4 ст. – восстановительная или исход.

Лечение.

1. Гепарин до 40-50 тыс ЕД/сут,в/в.

2. Гормоны в больших дозах: преднизолон до 600 мг/сут, дексаметазон до 200 мг/сут.

3. Гордокс, трасилол, контрикал 100-500 тыс ЕД/сут

4. Трентал 5 мл, курантил 2 мл 3-4 р/сут в/в

5. Дофамин 2-10 мкг/кг/сут через линеомат.

6. Фуросемид, лазикс 2-4 мл в/в.

7. Свежезамороженная плазма до 1 литра и более с гепарином 2,5-5 тыс. ЕД струй но, повторно.

8. Инфузионная терапия: альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды.

9. Эр. масса по показаниям.

10. Тромбомасса при снижении тромбоцитов (4-8 доз).

11. Плазмацитоферез ( с моноцитами, удаляя верхний слой эр. массы).

12. Мощные антибиотики.

13. Адекватное обезболивание.

14. ИВЛ с РЕЕР.

15. Остановка кровотечения, возможно хирургическим путем.

16. Аминокапроновая кислота – местно!