Лечение на госпитальном этапе.

1. Обезболивание адекватное после осмотра хирурга, травматолога, нейрохирурга, акушера-гинеколога в приемном отделении или отделении реанимации: промедол 2% -1 мл.

2. Катетеризация центральной вены, иногда нескольких вен. Сразу набирают в шприц 10 мл крови для определения группы крови, резус-фактора и на совместимость. Измеряют ЦВД.

3. Увлажненный кислород через маску или носовой катетер. При большой кровопотере, травматическом шоке, спутанности сознания – интубация и ИВЛ.

4. Параллельно для уточнения диагноза проводят определение гемоглобина, гематокрита, УЗИ, лапароскопия, лапароцентез, рентгенография (закон трех полостей – череп, грудная и брюшная полости).

5. Мочевой катетер для определения почасового и суточного диуреза.

6. Преднизолон 60-90 мг в/в.

7. Инфузионная терапия:

- 10% хлорид натрия -200 мл;

- 0,9% хлорид натрия – 800 мл;

- полиглюкин 400-800 мл;

- ХЭС 6-10% - 500 мл;

- одногрупная плазма 600 мл и более;

- одногрупная эр. масса по показаниям.

8. При критическом снижении АД (ниже 60/20 мм рт ст) капельно р-р дофамина. Систолическое давление до остановки кровотечения не поднимать выше 80-90 мм рт ст.

9. При возможности наладить реинфузию.

10. Максимально быстро остановить внутреннее кровотечение. При продолжающемся кровотечении наладить инфузию в 2-4 вены, пережать аорту, поднять нижние конечности, опустить головной конец.

Кардиогенный шок.

Острый инфаркт миокарда – это не мгновенный, а нарастающий процесс. Зона ишемии сердечной мышцы увеличивается. При поражении значительной части, сердце не может обеспечить кровоснабжение жизненно важных органов. Возникает шок. На фоне выраженного болевого синдрома снижается АД ниже 80-90 мм рт ст. Кожные покровы бледно-землистые, холодный липкий пот, пульс на периферии прощупывается с трудом. Психомоторное возбуждение или заторможенность.

Классификация кардиогенного шока: рефлекторный, аритмичный, истинный, а реактивный.

Лечение.

1. Полноценное обезболивание: фентанил 2 мл в/в, морфин 1%-1 мл.

2. Оксигенотерапия.

3. Гепарин 10 000 ЕД в/в, затем 1 000 ЕД/час через линеомат.

4. Нитроглицерин 10 мг через линеомат.

5. Дофамин 4% - 5 мл через линеомат под контролем АД!

6. Лидокаин 2% - 2-4 мл в/в для профилактики фибрилляции.

7. После в/в введения преднизолона 30 мг, в течение 30 мин капельно вводят стрептокиназу 250 тыс. ЕД для растворения образовавшегося тромба.

8. При отеке легких – см. лечение отека легких. Введение сердечных гликозидов противопоказано.

9. Инфузионная терапия: глюкозо - калиево-магниевая смесь вводится в/в 40 капель в минуту:

- 10% глюкоза 400 мл;

- 4% хлорид калия – 60 мл;

- 25% сульфат магния – 10 мл;

- инсулин 12 ЕД.

10. При развитии аритмии дополнительно вводят АТФ, Верапамил, кордарон.