ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦНС (ЧАСТЬ 1)
Кома - это состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания. Трудности при диагностике ком возникают из-за отсутствия словесного контакта, незнание анамнеза. Часто нарушение гемодинамики и дыхания требуют немедленной помощи и отодвигают диагностику на второй (по времени) план. В основе любой комы лежит гипоксия мозга и нарушение обмена веществ в нервных клетках.
Три группы причин коматозных состояний.
1. Мозговые комы – опухоли, инфекционные заболевания, эпилепсия, сосудистые нарушения, травмы головы.
2. Метаболические комы – печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая комы, эклампсия и т.д. как исход заболевания
3. Комы при экзогенных интоксикациях – алкогольная, опиоидная, барбитуровая комы, отравления окисью углерода, метанолом, этиленгликолем и др.
Симптомы комы.
| Мозговые комы: | |
| Причины | Симптомы |
| Травма | Повреждение костей черепа или кожных покровов, кровотечение и или ликворея из носа или ушей. |
| Сосудистые нарушения | Гемиплегия, артериальная гипертензия, ригидность шейных мышц |
| Эпилепсия | Судороги, следы прикусывания языка |
| Инфекции | Истечение гноя из носа или ушей, ригидность шейных мышц, лихорадка |
| Опухоль | Очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва |
| Метаболические комы | |
| Печеночная кома | Желтуха, кровавая рвота, спленомегалия, асцит |
| Уремическая кома | Уремический запах изо рта, дегидратация, мышечные подергивания |
| Диабетическая кома | Дегидратация, запах ацетона, сухость кожных покровов, повышенный сахар крови, сахар в моче |
| Гипогликемическая кома | Потливость, дрожь, следы инъекций |
| Комы при экзогенных интоксикациях | |
| Алкоголь, его суррогаты | Запах алкоголя изо рта, анамнез |
| Наркотики | Точечные зрачки, поверхностное редкое дыхание, брадикардия, следы инъекций |
Степени угнетения сознания.
Оглушение – частичное выключение сознания с сохранением словесного контакта:
· умеренное оглушение: частичная дезориентация в месте, времени, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд;
· глубокое оглушение: полная дезориентация, глубокая сонливость, простые команды выполняет замедленно.
Сопор – выключение сознания, отсутствие словесного контакта, защитные движения на болевые раздражители. Больной может издавать нечленораздельные звуки, поворачиваться на бок, самопроизвольно открывать глаза на резкий звук, боль. Контроль над сфинктерами утрачен. Зрачковый, глотательный, кашлевой рефлексы сохранены.
Кома.
Кома 1 – умеренная кома. Сознания нет. Реакция только на сильные болевые раздражители – сгибание или разгибание конечностей, тонические судороги. Рефлексы сохранены. Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы относительно стабильна.
Кома 2 – глубокая кома. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражители. Отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет. Патологические типы дыхания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Кома 3 – запредельная кома. Полная мышечная атония, зрачки расширены, пульс на периферии не определяется. Дыхание резко нарушено, АД не определяется. Жизненно важные функции поддерживаются искусственно.
Для определения степени угнетения сознания пользуются шкалой Глазго.
Шкала Глазго.
Признак Реакция Баллы.
Открывание глаз Спонтанное 4
На обращенную речь 3
На болевой раздражитель 2
Отсутствует 1
Двигательная реакция Выполняет команды 6
Отталкивает раздражитель 5
Отдергивает конечность 4
Тоническое сгибание на боль 3
Тоническое разгибание на боль 2
Отсутствует 1
Ответы на вопросы Правильная речь 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельная речь 2
Отсутствует 1
Сумма баллов: 15 – ясное сознание;
14 – 13 оглушение;
12 - 9 сопор;
8 и менее – кома.
Черепно-мозговая травма. Под черепно-мозговой травмой подразумевается травматическая болезнь мозга.
Дата добавления: 2017-02-20; просмотров: 2300;