Патология репродукции

Патология репродукции включает в себя бесплодие, патоло­гию беременности, патологию в родах и послеродовом периоде, патологию новорожденных.

Бесплодие — неспособность лиц детородного возрас­та к воспроизведению потомства вследствие нарушения оплодот­ворения или нарушения имплантации оплодотворенной яйцек­летки. По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь без примене­ния противозачаточных средств у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Социальная проблема бесплодного брака состоит в снижении рождаемости, т.е. уменьшении народонаселения, а следо­вательно, уменьшении трудовых резервов. Социально-психологи­ческие проблемы выражаются в душевных переживаниях супру­гов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, раз­витии комплексов неполноценности, расторжении брака. Биоло­гические проблемы выражаются в преждевременном старении организма, повышенной заболеваемости.

По данным ВОЗ за последние 20-30 лет бесплодные браки составляют 12-18% всех браков. Причиной бесплодного брака в 40-50 % случаев является патология репродуктивной системы од­ного из супругов, а в 5-10% случаев — патология у обоих супру­гов. Женское бесплодие устанавливается после исключения бес­плодия у мужчин и при положительных пробах на совместимость спермы и слизи шейки матки.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Если жен­щина ни разу не беременела с начала половой жизни, то беспло­дие у нее называется первичным. Если же в прошлом была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (срочные или преждевременные роды, внематочная беременность), возникающее в дальнейшем бесплодие называется вторичным. Вто­ричное бесплодие наблюдается чаще.

Кроме того, различают абсолютное женское бесплодие (бе­ременность невозможна в принципе из-за отсутствия тех или иных половых органов по причине операций или пороков в раз­витии) и относительное, когда вероятность беременности не исключена.

Среди причин женского бесплодия наиболее частыми явля­ются воспалительные процессы половых органов после аборта (искусственного прерывания беременности). Особенно опасно прерывание первой беременности. Воспалительные изменения женских половых органов, приведшие к бесплодию, могут воз­никнуть после осложненных родов, самопроизвольных выки­дышей, в результате спаечных процессов после операции на органах малого таза, после применения внутриматочных кон­трацептивов.

На втором месте после воспалительных заболеваний стоят на­рушения эндокринной системы (когда нарушаются процессы ову­ляции), на третьем — эндометриоз (опухолевые разрастания кле­ток эндометрия).

К мужскому бесплодию приводят азоспермия (отсутствие спер­матозоидов), аспермия (отсутствие эякулята), некроспермия (от­сутствие подвижных сперматозоидов), астеноазоспермия (сниже­ние подвижности сперматозоидов) и т.д.

Очень часто эти нарушения возникают вследствие воспалитель­ных заболеваний мужских половых органов, а также эндокринных расстройств.

Совместное бесплодие супругов может быть вызвано инфекци­онными и иммунологическими факторами, психосексуальными расстройствами, факторами неясного генеза.

Для выяснения причин бесплодия в браке необходимо провес­ти поэтапное обследование супругов в центре планирования се­мьи или в консультации «Брак и семья».

Патология беременности.На репродуктивную функцию особен­ное влияние оказывают такие патологии беременности, как внема­точная беременность, преждевременное прерывание беременности, предлежание плаценты и преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, токсикозы беременности (гестозы).

Внематочная беременность не только резко снижает возмож­ность наступления беременности в дальнейшем, т.е. может приве­сти к бесплодию, но и представляет серьезную опасность для жизни женщины. Причинами внематочной беременности чаще всего яв­ляются воспалительные заболевания, врожденное недоразвитие половых органов и заболевания, вызывающие изменение маточ­ных труб. Вначале внематочная беременность сопровождается та­кими же признаками, как и обычная. Но постепенно растущее плодное яйцо разрушает стенку трубы, приводя к ее разрыву. Пре­рвавшаяся внематочная беременность проявляется внезапно воз­никшими болями в животе, общей слабостью, бледностью, об­мороками, мажущими выделениями из влагалища и т. д. Чаще всего внематочная беременность прерывается в конце 2-го — начале 3-го месяца. При малейшем подозрении на внематочную беремен­ность женщина должна быть доставлена на оперативное лечение в стационар, так как в результате разрыва трубы возникает внутрибрюшинное кровотечение.

Преждевременное прерывание беременности может произой­ти в различные сроки беременности и по различным причинам. Чаще всего к такому исходу приводит не одна, а несколько при­чин, обычно взаимосвязанных между собой. Особенно неблаго­приятным фактором является искусственный аборт. Самопроиз­вольное прерывание беременности до 28 недель называется выки­дышем (абортом), а свыше 28 недель — преждевременными родами. Преждевременное прерывание беременности проявляется боля­ми внизу живота и в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или кровотечением, слабостью. Прерывание беремен­ности требует немедленной госпитализации.

Предлежание плаценты чаще всего возникает у повторнородя­щих женщин, у которых были частые аборты, воспалительные заболевания матки. Нормально плацента прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах, не доходя до нижнего сегмента. Если же плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, т.е. вблизи внутреннего зева, или частично или полностью закрывает его, то такое расположение считается патологическим и называется предлежанием плаценты. Проявляется предлежание плаценты появле­нием кровотечений различной интенсивности, чаще при физи­ческом напряжении, а иногда даже во сне. Подобное осложнение обычно ведет к возникновению маточного кровотечения к концу беременности или во время родов. Диагноз уточняется при ультра­звуковом исследовании.

Преждевременное отслоение нормально расположенной пла­центы чаще может быть у беременных с токсикозами. Проявляется эта патология возникновением боли, кровянистых выделений из половых путей, повышением тонуса матки и т.д. Эти осложнения могут закончиться летальным исходом, по­этому надо немедленно госпитализировать беременную в родиль­ный дом на машине скорой помощи.

Токсикоз (гестоз) беременных является проявлением функцио­нальной недостаточности некоторых органов беременной, неспо­собности систем организма матери адекватно обеспечить потреб­ности развивающегося плода. В первой половине беременности ток­сикоз проявляется тошнотой и периодической рвотой. Причем рвота может быть токсической высокой степени тяжести, приводящей к обезвоживанию организма и другим осложнениям, которые могут привести к опасным для жизни беременной и плода состояниям. Особенно опасны для жизни беременной токсикозы второй по­ловины беременности: водянка, невропатия, преэклампсия и эк­лампсия. Эти гестозы дают высокую материнскую и перинаталь­ную смертность. Чаще всего поздние токсикозы развиваются у бе­ременных с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, пороками сердца, нарушением эндокринной системы и т.д. Кро­ме того, риск поздних токсикозов увеличивается у беременных моложе 19 и старше 30 лет, многоплодии, анемии, несовмести­мости по резус-фактору.

Проявления этих токсикозов: отеки, уве­личение массы тела беременной, при водянке отеки, белок в моче при нефропатии; отеки, повышение АД, белок в моче, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения при преэклампсии, при­ступы судорог продолжительностью 12 мин при эклампсии (от­носится к неотложным состояниям). Припадку предшествуют мел­кие подергивания мышц лица (иногда больная сразу впадает в коматозное состояние).

Для профилактики тяжелых последствий токсикозов необходимо постоянное наблюдение за беременной в женской консультации, где наряду с регулярным обследованием проводят профилактиче­ские мероприятия (диета, профилактическое лечение в стационаре).

Патология родов.Чаще всего во время родов могут возникнуть: аномалия родовой деятельности, кровотечение, разрыв матки и других половых органов, аномалия (неправильное положение плода).

Аномалия родовой деятельности включает в себя: слабость ро­довой деятельности, дискоординированную родовую деятельность, слишком сильную родовую деятельность. Нарушения родовой де­ятельности чаще встречаются у первородящих, особенно в возра­сте старше 30 лет, у повторнородящих с растянутыми и расслаб­ленными мышцами живота, при ожирении и т.д. Особую опас­ность для матери и плода представляют стремительные роды: у рожениц могут быть разрывы матки и других половых органов, преждевременное отслоение плаценты, асфиксия и травмы плода.

Кровотечение при родах является одним из серьезнейших ос­ложнений, чрезвычайно опасных для жизни матери и ребенка. При­чинами этого осложнения могут быть: предлежание, приращение плаценты, разрыв матки и других половых органов и т.д.

Роды при неправильном положении плода также могут приве­сти к серьезным и очень опасным для жизни матери и плода ос­ложнениям, даже гибели матери и ребенка.

Патология новорожденных. Новорожденным считается ребенок в период с момента рож­дения до 4-х недель. В период новорожденности происходит пер­вичное приспосабливание ребенка к условиям внешней среды: устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообращение, начинают выделяться кал и моча, изменяется обмен веществ, со­вершенствуется терморегуляция и т.д. У зрелого (доношенного) плода длина должна быть в пределах 45-55 см, масса от 2 500 до 5 000-6000 г, подкожножировой слой развит хорошо, кожа эла­стичная, розовая, ногти плотные, выдаются за край пальцев, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами, крик громкий, мы­шечный тонус и движения достаточны. Кроме того, новорожден­ный имеет характерные пропорции тела. У новорожденного могут быть так называемые особые состояния: физиологическое паде­ние массы, родовая опухоль, транзиторная (преходящая) лихо­радка, физиологическая желтуха. Эти состояния не являются па­тологией и быстро проходят.

Серьезной формой патологии новорожденных являются ро­довые травмы: переломы костей, повреждения периферической нервной системы (парезы и параличи). Наиболее тяжелой фор­мой патологии новорожденных является асфиксия — отсутствие дыхания у ребенка. Асфиксия не самостоятельное заболевание, а следствие токсикозов, кровотечений, заболеваний самой мате­ри и плода и т.д.

Одной из форм патологий новорожденных является рождение детей с врожденной патологией, т.е. с различными пороками развития (пороками сердца, незаращением верхней губы и неба и т.д.). Пороки развития могут привести к смерти или тяжелым осложнениям впоследствии. Причиной врожденной патологии может быть воздействие на организм будущих родителей таких вредных факторов, как ионизирующая радиация, электро­магнитные поля, вибрация, воздействие химических веществ, инфекция и т.д. Особенно чувствителен к воздействию повреж­дающих факторов плод в первом триместре беременности, когда начинают формироваться внутренние органы.

Одной из форм патологии репродукции является рождение детей с хромосомными заболеваниями. Причины развития хромо­сомных заболеваний различны: наличие наследственных патоло­гий у супругов и их ближайших родственников, воздействие иони­зирующей радиации, инфекции, реакция на прием медикамен­тов и прочее в первом триместре беременности, возраст матери (старше 35 лет), гинекологические заболевания матери и т.д.

Если выявлены врожденные пороки развития или хромосом­ная патология, то решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Планирование семьи

Понятие планирования семьи. Согласно определению ВОЗ «пла­нирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной фун­кции для рождения здоровых и желанных детей».

Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения же­ланных детей, регулирования интервалов между беременностя­ми, контроля времени деторождения, предупреждения нежела­тельной беременности. Планирование семьи включает в себя под­готовку к желанной беременности, обследование и лечение бес­плодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной бере­менности.

Вопросы деторождения интересовали людей с времен далекой древности. В примитивных цивилизациях богами деторождения счи­тали Луну и Землю. В Древней Греции браку и родам способство­вала и покровительствовала Гера (у римлян Юнона). Но с момен­та возникновения религиозных представлений о беременности и родах возникла и проблема регулирования половой жизни: поло­вые табу, религиозные законы и т.д. В Библии, Талмуде, Коране можно найти специальные разделы, посвященные половой жиз­ни. Запрещались родственные браки в целях получения здорово­го потомства. Запрещалось вступать в половую связь с женщиной после родов и в критические дни во избежание нежелательных последствий для ее здоровья. В работах Аристотеля и Платона содержатся указания о том, в каком возрасте надо вступать в брак и сколько иметь детей, чтобы это было выгодно государству. В XVIIIв. английский священник Томас Мальтус предлагал огра­ничение половой жизни и более позднее вступление в брак для уменьшения роста населения, так как численность населения, по мнению Мальтуса, находится в обратно пропорциональной связи с благосостоянием населения. Эта теория получила название «маль­тузианство».

Во второй половине XIXв. в Англии и США было опубликовано много печатных трудов, в которых излагались рецепты и рекоменда­ции по регулированию половой жизни с помощью противоза­чаточных средств и методов, т.е. в то время планирование семьи сводилось только к ограничению рождаемости. В последней трети XIX в. возникает целый ряд общественных организаций, главной целью которых является распространение знаний о том, как пре­дотвратить рождение детей. Так, в 1878г. в Англии была создана Мальтузианская лига, а в 1872г. в Нидерландах открыта бесплатная клиника, где женщины могли получить советы по предупрежде­нию беременности. В это время появился термин «неомальтузиан­ство», который до середины XIXв. означал использование проти­возачаточных средств с целью ограничения рождаемости.

Термин «планирование семьи» появился лишь во второй поло­вине XXв., а в 1914г. в Америке введен термин «контроль рожда­емости». Именно в Америке идея контроля рождаемости находит благоприятную почву. В 1916г. в Нью-Йорке открылась первая в Америке клиника по предупреждению беременности.

В России проблема семьи в начале XXв. рассматривалась ис­ключительно как вопрос о допустимости аборта с моральной и юридической точек зрения. На 12-м съезде Общества русских вра­чей памяти Н.И. Пирогова принята резолюция о недопустимости уголовного преследования женщин за искусственный аборт и вра­чей, выполнивших эту операцию. В 1921г. в Амстердаме состоялась первая международная конференция, посвященная технике и ме­тодам контрацепции. В 1927г. в Германии открылась клиника по контролю за рождаемостью. Переломным в отношении идей пла­нирования семьи стал 1930г. В этом году в Цюрихе состоялась 7-я Международная конференция по контролю за рождаемостью, которая обратила внимание на необходимость практических мер по контролю за рождаемостью. В 1938г. в Англии была основана Ассоциация планирования семьи, в 1940г. в Бомбее — Общество планирования семьи. В 1942г. в США создана Федерация планиру­емого родительства.

В 1936г. в СССР принято Постановление о запрещении ис­кусственного аборта. Годы Великой Отечественной войны также неблагоприятно сказались на идее планирования семьи в СССР.

После второй мировой войны с созданием ООН проблема на­родонаселения становится одной из насущных. В 1948г. создан Меж­дународный комитет по планируемому родительству (в 1952г. пе­реименован в Международную федерацию планируемого родительства). В 1954г. в Риме состоялась Всемирная конференция по наро­донаселению. В 1965г. на 18-й сессии комитета ООН была принята резолюция о доступности информации по планированию семьи. В том же году ВОЗ приняла резолюцию, передающую вопросы пла­нирования семьи организованной службе здравоохранения.

В 1966г. 12 государств подписали Декларацию по народонасе­лению. Согласно этой декларации родители должны сами опреде­лять время рождения детей и их число. В 1970г. Комитет экспертов ВОЗ дал не только определение планирования семьи, но и обо­значил виды практической работы, дающие возможность плани­рования семьи: санитарное просвещение, консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточны­ми средствами, лечение бесплодия. В 1994г. в Каире на Междуна­родной конференции по народонаселению и развитию принята «Программа действий», в которой говорится, что аборт не следу­ет поощрять как один из методов планирования семьи, что все правительства и неправительственные организации должны реализовывать программы по расширению и совершенствованию ус­луг в области планирования семьи с целью сокращения числа абортов, что необходимо расширение доступа населения к кон­трацепции.

Церковь безоговорочно отрицает возможность аборта, так как рассматривает последний как детоубийство, и считает его тяжким грехом.

Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каж­дого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в после­дние годы характеризуется падением рождаемости, уровень кото­рой за последние 10 лет был самым низким в 1995г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смерт­ности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения от­мечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных жен­щин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза — органов мочеполовой системы, в 1,8 раза — системы кровообращения и гестозами.

Следствием ухудшения состояния здоровья беременных являет­ся увеличение числа родов с различными осложнениями. Ослож­нения беременности и родов — основная причина ухудшения здо­ровья новорожденных. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфек­цией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи. С целью улучшения репродук­тивного здоровья населения Постановлением правительства РФ от 28.08.96 разработан и утвержден «Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в об­ществе». Издан приказ Минздрава РФ №355 от 07.10.96, опреде­ляющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий. В течение последних лет в России также приняты важ­ные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. В целях снижения материнской смертности и числа серь­езных осложнений, связанных с поздними абортами, правитель­ство РФ приняло постановление № 567 от 08.05.96, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здо­ровья и спасение жизни женщин.

Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохра­нения всего государства в целом. Решение этой проблемы направ­лено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредствен­но связана со здоровьем будущих поколений. Указом Президента РФ от 18.08.94 были утверждены федеральные целевые програм­мы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача из­менить сложившуюся практику достижения желаемого числа де­тей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснитель­ная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имею­щая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции. Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы оста­ются спорными, например пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким не­желательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди не­совершеннолетних.

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 186 от 15.11.91 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» предусматривает включение работ­ников социальной сферы в службу планирования семьи, возло­жение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, и работы с переселенцами, беженцами, женщина­ми, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением и т.д. Вопросы планирования семьи нашли отражение в «Основах законодательства РФ об охране здо­ровья граждан» (прил. 2).

Подготовка к желанной беременности.Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полнос­тью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, нарко­тики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Ин­тервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спон­танных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, стра­дающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воз­действию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стой­кой адаптации.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности.Впредупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различ­ных методов контрацепции, что позволяет избежать искусст­венного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом ме­дицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Различают несколько методов контрацеп­ции:

механические контрацептивы, интерес к ним возрос в связи с тем, что доказана их профилактическая роль в отношении вене­рических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенными являются кондомы, или мужские презерва­тивы. Женщины используют из механических средств влагалищ­ные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до поло­вого сношения;

химические, или спермицидные, контрацептивы составляют до­вольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суп­позиториев, аэрозолей и т.д. Механизм действия этих контрацеп­тивов основан на спермотоксическом эффекте;

физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции осно­ван на физиологической стерильности женщины в начале и кон­це менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в слу­чае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

внутриматочная контрацепция (ВМК) наиболее распростра­нена в нашей стране. Внутриматочные контрацептивы отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: они высокоэффективны (до 97%), не оказывают влия­ния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерыв­но. Существуют два основных вида ВМК: так называемые инерт­ные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные. Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный кон­трацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Раз­мер контрацептива подбирает врач. Длительность применения 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу. Иногда в состав ма­териала спирали кроме меди входит серебро. Длительность исполь­зования от 3 до 5 лет. К этой группе также относятся гормональ­ные ВМК, используемые в течение 1... 2 лет. Действие таких ВМК основано на выделении в полость матки гормональных средств;

оральная гормональная контрацепция в настоящее время счита­ется наиболее эффективной, но она противопоказана при заболе­ваниях сердечно-сосудистой системы, печени, сахарном диабете и др. Из этой группы наибольшее распространение получили ком­бинированные контрацептивы, содержащие в различных сочета­ниях гормональные средства. Это — ноновлон, овидон, демулен, бисекурин и др.;

прерванное половое сношение является одним из распространен­ных методов контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

хирургические методы стерилизации мужчин и женщин (прил. 2), введения подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацеп­цию сроком до 5 лет.

Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен только врач.

Церковь крайне негативно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средства­ми абортивными, т.е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь» (из заявления церковно-общественного совета по биомедицинской этике от 20 ок­тября 1999г.). Единственно допустимым способом избежать бере­менность Церковь считает отказ от половой близости (например, если женщине по каким-либо показаниям беременность противо­показана).

Обследование и лечение бесплодных пар.По вопросам бесплодия необходимо обращаться за консультациями к андрологу, сексопа­тологу, офтальмологу, терапевту и юристу. При необходимости супруги направляются на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблю­дение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступле­нии беременности.

Прерывание нежелательной беременности.К сожалению, в на­шей стране основным методом контрацепции является искусст­венный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание бе­ременности является фактором риска многих форм патологии реп­родукции.

Правила прерывания беременности по социальным и меди­цинским показаниям определены в Постановлении Правитель­ства РФ № 6567 от 08.05.96 и в приказе Минздрава РФ № 302 от 28.12.93. При наличии немедицинских оснований к прерыванию беременности вопрос о прерывании беременности решается ко­миссией в индивидуальном порядке.

Наиболее щадящим методом прерывания беременности явля­ется удаление плодного яйца методом вакуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструа­ции до 21 дня) в амбулаторных условиях.

При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях ста­ционара. Наиболее тяжелым по своим последствиям является пре­рывание беременности в поздние сроки (13-28 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и ос­тается одной из сложных проблем в акушерстве. Методы прерыва­ния беременности в эти сроки различны.

Следует помнить, что именно аборт является наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной мате­ринской смертности.

Церковь (в том числе и Православная) категорически отрицает возможность аборта, считая его «этически недопустимым, так как аборт является преднамеренным убийством не рожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий» (из заяв­ления церковно-общественного совета по биомедицинской этике). Разновидностью преднамеренного убийства считает Церковь и так называемый евгенический аборт, имеющий целью не допустить рож­дения больных детей.