Соединение костей верхней конечности
Грудино-ключичный сустав образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины (рис. 74). По классификации этот сустав - простой, комплексный, седловидный, многоосный.
Внутрисуставные особенности - суставные поверхности инконгруэнтны, поэтому между ними располагается суставной диск. По периферии суставной диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры, что делает сустав комплексным и увеличивает количество осей движения. За счет этого сустав становится многоосным, хотя по форме суставных поверхностей он относится к седловидным (т.е. двуосным суставам).
Внесуставные особенности - капсула сустава крепится по краю суставных поверхностей и снаружи укреплена четырьмя связками:
- грудино-ключичные передняя и задняя связки вплетаются спереди и сзади в фиброзную мембрану капсулы сустава;
- межключичная связка натягивается между ключицами над яремной вырезкой грудины;
- реберно-ключичная связка - короткая, широкая и очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с первым ребром.
Движения в суставе происходят вокруг трех осей. Вокруг сагиттальной оси - поднимание и опускание пояса верхних конечностей, вокруг вертикальной оси - движение пояса верхних конечностей вперед и назад, вокруг фронтальной - вращение ключицы вокруг своей оси, а также возможны круговые движения пояса верхних конечностей. Из всех соединений верхней конечности со скелетом туловища соединена только ключица. Поэтому при ее движении происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной верхней конечности.
Акромиально-ключичный сустав. Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. По классификации этот сустав относят к простым, плоским, тугоподвижным. Внутрисуставные особенности - в 1/3 случаев между суставными поверхностями располагается суставной диск.
Внесуставные особенности - суставная капсула снаружи укреплена следующими связками:
- акромиально-ключичной связкой, которая натягивается выше капсулы сустава, укрепляя его сверху;
- клювовидно-ключичной связкой, расположенной между основанием клювовидного отростка и нижней поверхностью акромиального отростка ключицы; она состоит из трапециевидного и конического пучков.
Плечевой сустав. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 75).
По классификации - это простой, шаровидный, многоосный сустав. Внутрисуставные особенности: суставная головка плечевой кости имеет шаровидную форму, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Кроме того, поверхность головки плеча приблизительно в три раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой, которая, прикрепляясь по краям суставной впадины, увеличивает кривизну, глубину и конгруэнтность суставных поверхностей.
Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы (синовиальная мембрана) перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалище.
Внесуставные особенности: капсула сустава укреплена снаружи клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Движения в суставе возможны вокруг всех трех осей: вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча; вокруг фронтальной - сгибание и разгибание; вокруг вертикальной - пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение. Отсутствие сильно развитых связок, свободная капсула и большая разница в величине сочленяющихся поверхностей способствуют значительному объему движений в этом суставе. Следует отметить, что движение плеча возможно только до горизонтальной плоскости, так как дальнейшему движению плеча препятствует собственная связка лопатки - клювовидно-акромиальная. Поэтому движения в плечевом суставе, как правило, сочетаются с движениями пояса верхней конечности, в частности - в грудино-ключичном суставе.
Локтевой сустав. Локтевой сустав сложный, образован соединением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу (рис. 76).
1. Плечелоктевой образован сочленением блока плеча и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме этот сустав винтообразный.
2. Плечелучевой образован соединением головочки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. По форме этот сустав шаровидный.
3. Проксимальный лучелоктевой образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью локтевой. По форме этот сустав цилиндрический.
Внутрисуставные особенности: все три сустава находятся в одной капсуле, которая крепится по краям суставных поверхностей. Капсула локтевого сустава тонкая, объемная.
Внесуставные особенности: сустав укреплен снаружи тремя связками:
- локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка к краю блоковидной вырезки локтевой кости;
-лучевая коллатеральная связка, толстая и прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка и, разделяясь на два пучка, охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к краям лучевой вырезки локтевой кости;
- кольцевая связка лучевой кости начинается на передней поверхности локтевой кости, в виде кольца охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется на задней поверхности там же, где предыдущая связка.
Движения: сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси, а также пронация и супинация предплечья вокруг вертикальной оси.
Соединения костей предплечья. Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей соединены при помощи проксимального лучелоктевого сустава, который входит в состав локтевого сустава (см. локтевой сустав).
Между диафизами костей предплечья натянута межкостная мембрана предплечья (синдесмоз), которая заполняет межкостный промежуток.
Дистальные эпифизы костей предплечья соединены при помощи дистального лучелоктевого сустава, образованного суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Как и проксимальный лучелоктевой сустав, по форме он цилиндрический. Оба эти сустава вместе образуют единый комбинированный сустав, ось которого проходит вертикально через головки лучевой и локтевой костей. При движении вокруг этой оси (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, тогда как лучевая вместе с кистью вращается вокруг нее. При положении супинации обе кости располагаются параллельно друг другу. При пронации - лучевая кость перекрещивает локтевую.
Дата добавления: 2017-10-16; просмотров: 2646;