Каждую неделю порядок применения воздействий меняется.

Если каждый из этих стрессоров применить изолированно, т.е. воздействовать на жи­вотных только однократным лишением воды на сутки, либо наклоном клетки, то это, конечно же, вызовет стрессорные реакции. Но поведенческие и физиологические показатели жи­вотных вернутся в норму через 2—3 суток. Однако при хроническом их применении, причем в непредсказуемом порядке, у животных развивается состояние выученной беспомощности, которое может длиться несколько месяцев.

Хронический умеренный стресс — адекватная модель эндогенной депрессии, развив­шейся в результате множества слабых стрессоров.

Эндогенную депрессию называют первичной, поскольку отсутствует явная причина за­болевания, точнее ее не удается обнаружить. Вторичной называют депрессию, имеющую очевидную причину. Это может быть психотравмирующее событие или же болезнь. При лю­бом недомогании настроение падает; если оно снижается очень сильно, то говорят о депрес­сии, вторичной к соматическому заболеванию.

Различить первичную и вторичную депрессию бывает сложно, особенно если не удает­ся обнаружить какого-то сильного потрясения, предшествовавшего заболеванию, поскольку первичная депрессия часто сопровождается болями в разных частях тела. Соответственно го­ворят о различных соматических масках депрессии — от сердечно-сосудистых до дерматоло­гических. Это могут быть жалобы на боли и неприятные ощущения в отсутствие органических изменений: психогенная одышка, психогенная головная боль, психогенное головокру­жение, двигательные нарушения, имеющие психогенное происхождение, психогенный псевдоревматизм (жалобы на костно-мышечные боли), разнообразные жалобы на неприятные и болезненные ощущения в разных частях живота, психогенные нарушения в области почек, самые разные сексуальные нарушения.

Частота конкретных соматических проявлений депрессии различна в разных социаль­ных группах и изменяется с течением времени. Это связано с тем, что психосоматические симптомы, как многие психические расстройства, имеют эпидемический характер распространения, обусловленный бессознательным подражанием. Например, термин "ипохондрия», который означает сосредоточенность на вопросах своего здоровья, переводится с греческого как «подреберье». Мы делаем вывод, что античные ипохондрики жаловались главным образом на неопределенные болезненные ощущения в верхней части живота. Высокая частота такой локализации болей при депрессии отразилась в возникновении такого синонима де­прессии, как «сплин». Это английское название селезенки, которая расположена в левом подреберье. Распространение медицинских терминов среди неспециалистов современными популярными изданиями, несомненно, ведет к разнообразию психогений.

Автопортрет Дюрера

Депрессия, как правило, сопровождается жалобами на боли в разных участках тела и расстройствами различных систем организма. Это так называемые соматические маски де­прессии.

По тяжести расстройства, т.е. по тяжести клинических симптомов, депрессия может являться психозом или оставаться на уровне невротического расстройства. Не вдаваясь в тонкости различных определений невроза и психоза, скажем только, что граница между дву­мя формами болезни проходит по уровню социализации больного. При неврозе больной мо­жет выполнять многочисленные функции члена общества. Он может общаться с другими людьми, даже работать, хотя это дается ему с трудом и доставляет сложности другим людям. При психозе больной выключается из социальной жизни и нуждается в госпитализации. В случае психотической депрессии, больной лежит в постели и почти не реагирует на внешние раздражители и внутренние потребности.

Тяжести заболевания, как правило, соответствует тип течения. При наиболее тяжелой форме депрессии периоды спада в аффективной, когнитивной и моторной сферах (депрес­сивные эпизоды) сменяются маниакальными фазами. Во время маниакальных фаз у больных происходит сдвиг в противоположном направлении: отмечается немотивированный подъем настроения, психическое и двигательное возбуждение. Возбуждение когнитивных функций в маниакальной фазе не означает, что этот период благоприятен для умственной деятельности. Для маниакальных больных характерно речевое возбуждение, иначе говоря, болтливость. Психическое возбуждение означает, что больные не могут сконцентрироваться на одном предмете или занятии. Их мысли скачут; возникнув, они не успевают оформиться и логиче­ски завершиться, как на смену им появляются новые. Маниакальное возбуждение больного крайне тягостно для окружающих.

Депрессивные эпизоды могут, но не обязательно перемежаться маниакальными эпизодами — периодами повышенной аффективной, когнитивной и моторной активности.

Депрессивные эпизоды повторяются с разной периодичностью. Если они возникают исключительно в Осенне-зимний период, то прогноз благоприятен. Осенняя депрессия до­статочно легко корректируется и, как правило, не выходит за рамки легкого невроза. Если же депрессивные эпизоды возникают вне связи со сменой естественной освещенности, то прогноз менее благоприятен.

Что касается тревоги, то ее классификация проще. Выделяют первичную тревогу, так называемый посттравматический синдром, при котором ведущим симптомом является чув­ство беспокойства. Вторичная тревога сопутствует многим ситуативным расстройствам, что естественно, поскольку и у здорового человека определенная тревожность необходима для формирования мотивации.

Гормоны и депрессия

Если гуморальные факторы, модулирующие тревожные состояния, достаточно хорошо известны, то «гормон депрессии» остается загадкой. Не вызывает сомнения, что гормоны участвуют в патогенезе депрессивных состояний. Дисфория при предменструальном синдро­ме связана с изменением уровня прогестерона. В то же время если женщина страдает бипо­лярной депрессией, то часто нередко отмечается нормализация состояния на границе циклов, когда резко меняется содержание прогестерона в крови. С резким падением прогестерона по окончании беременности связывают и увеличение частоты депрессивных состояний в после­родовой период— так называемая «послеродовая депрессия».

Гормоны при депрессии и тревоге

Примечание. АД — артериальное давление; рефлекс Фергюсона — увеличение секре­ции окситоцина при механической стимуляции влагалища; ? — неизвестно.

Гуморальный фактор депрессии неизвестен, хотя есть факты, которые указывают на существование такого вещества.