Белково-энергетическая недостаточность

По результатам специальных исследований, проведённых во многих странах, недоста-точность белка, незаменимых аминокислот и калорий в пище является наиболее частой при-чиной болезней и смерти во всём мире. Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ИМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболева-ний.

Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) дефи-цит калорий, проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализо-ванным истощением (снижением ИМТ) без отеков, и 2) дефицит белка, проявляющийся ги-поальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увели-чением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.

Типы белков:

• полноценные;

• неполноценные.

Полноценные белки – обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани.

Незаменимые аминокислоты: валин, гистидин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин.

Неполноценные белки – белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Та-кие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых бел-ков. Если не хватает какой-либо незаменимой аминокислоты или она вовсе отсутствует, то эффективность остальных аминокислот будет пропорционально падать. Становятся полно-ценными при небольшом употреблении полноценного белка.

Полноценные белки содержатся в:

• мясе и мясных продуктах

• рыбе и моллюсках

• яйцах

• молоке и молочных продуктах Неполноценные белки содержаться в:

• семечках;

• орехах;

• бобовых (особенно много в сое);

• в хлебовых злаках.

Симптомы БЭН отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза вы-ясняется неадекватное потребление энергии и белка.

Помимо выраженных форм заболеваний, вызванных БЭН и характеризующихся опре-делённой клинической картиной, в мире особенно широко распрострарены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возник-новения многих инфекционных заболеваний.

Признаки БЭН (легкой, умеренной и выраженной):

• слабость, повышенная утомляемость;

• снижение резистентности организма к инфекции.

• нарушение репарации.

• замедление выработки инсулина;

• замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени

• поражения кожи

• замедленный рост у детей БЭН чаще развивается у:

• детей;

• пожилых;

• хронических инфекциях;

• заболеваниях печени;

• заболеваниях почек.

Квашиокор (белковая недостаточность)

Термин введён в 1933 году Вильямсом. Это слово заимствовано из языка гангского племени и обозначает «заболевание у ребёнка. Отлучённого от матери в результате рождения другого младенца или новой беременности».

Квашиокор – один из тяжёлых синдромов БЭН периода раннего детства. Наиболее высокая поражённость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни.

Этиология квашиокор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальныи факторами.

Диета, на фоек которой развивается квашиокор: маниока, батат, бананы и другия коренья и травы.

Инфекции, провоцирующие развитие квашиокор:

• корь,

• коклюш,

• сальмонеллёзы,

• шигеллёзы.

• туберкулёз

Паразитарные заболевания, провоцирующие развитие квашиокор:

• малярия,

• амёбиаз,

• анкилостомидозы,

• аскоридоз и т.д.

Именно инфекционные и паразитарные заболевания вызывают скачкообразные пере-ход от скрытых, длительно латенто протекающих форм БЭН к квашиокор. Психосоциальные факторы:

• пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в ин-дии, конины в Европе),

• у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершен-нолетнего возраста,

• может быть психогенный «синдром отчйждения отматери»:

- плохой аппетит,

- рвота,

- апатия.

• безответственность родителей .

• нестабильность семьи

Нелеченный квашиокор даёт почти 100 % летальность. Протекает часто как сезонное заболевание, связанное с волнами инфекционной заболеваемости. Заболеваемость квашио-кором резко увеличивается в периоды нехватки продовольствия.

Болеют дети 1-4 лет, но может развиться и в 5-7 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в 2-х летнем возрасте. В периодв войн, голода, стихийных бедствий может быть у школьников и взрослых.

Клиника:

1. Отёки.

Первоначально они появляются на стопах, в области лодыжек, на голенях → затем идёт генерализация вплоть до анасарки.

2. Отставание в росте.

Масса тела составляет около 80 % от возрастной нормы. Сниженный вес маски-руется при внешнем осмотре выраженными отёками, становится особенно за-метным в раннем периоде лечения, когда отёки начинают спадать.

3. Нарушение психики:

• На лице больного выражение глубокой, непоправимой обиды и страда-ния,

• Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке.

• Длительное непрекращаемое хныкание,

• Дети могут часами находиться рядом с игрушками, не обращая на них нмкакого внимания, как бы пребывая погружёнными в глубокое летар-гическое оцепенение.

N!B! Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиокор.

4. Атрофия мышц с сохранением слоя подкожно-жировой клетчатки. Эти 4 признака называются тетрадой Джеллифа.

5. Нарушение пигментации волос (седые волосы).

Волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. При восстановлении нор-мального питания восстанавливается нормальный цвет волос (симптом флага).

6. Анемии.

7. Диарея → может быть синдром дегидратации.

8. Лунообразное лицо типа Кушингоидного. Прогноз.

Все больные без стационарного лечения погибают. В стационарах общего профиля летальность составляет 60 %, в специализированных центрах – 10-30 %.