Клиническая оценка питания детей

Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное пита-ние, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии. Признаки эйтрофии:

• общее хорошее состояние ребенка,

• радостное эмоциональное отношение к окружающему,

• устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии,

• нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие,

• отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования,

• нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и бел-ки крови),

• редкие заболевания в анамнезе.

Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут про-являться изменением поведения ребенка - его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. Грудной ребенок часто и подолгу кричит («голодный крик»). Характерно изменение отношения ребенка к воде (питью). Он жадно начинает пить и сразу же бросает. Стул становится редким, количество мочеиспусканий (а у грудных детей - количество мокрых пеленок) уменьшается. При продолжающемся и достаточно длительном расстройстве питания изменяется кривая массы тела, происходит ее уплощение. Очень быстро уменьшает-ся толщина подкожножирового слоя на груди и животе, затем на конечностях. Рост при этом может идти еще удовлетворительно.

Следующей клинической фазой дефицита питания у ребенка является «торможе-ние» нейропсихического развития, а затем уже появляются изменения кожи, слизистых обо-лочек, волос, диспептические расстройства.

У детей школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным асте-ническим синдромом. Дистрофические изменения кожи и слизистых можно констатировать всегда. В любом возрасте недостаточность питания может привести к развитию гипохромии эритроцитов и анемизации. Кроме того, следует обращать внимание на симптоматику, специфическую для различных витаминных дефицитов и минеральной недостаточности, прежде всего недостаточности железа.

В медицинской практике имеет место нередко поздняя диагностика недостаточ-ности питания, что способствует возникновению инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.

Вместе с тем не меньшую опасность для детей представляет и гипердиагностика недостаточности питания. В таких случаях следует придавать особое значение параллелизму изменений роста и массы тела. Именно корреляция массы тела с ростом и является наиболее показательной для диагностики как недостаточности, так и избыточности питания. Ребенок, отстающий параллельно в росте и массе тела, но имеющий нормальную толщину подкожно-жирового слоя и нормальное психомоторное развитие, является вполне нормальным ребен-ком, имеющим конституциональные особенности темпа роста..

К хроническим расстройствам питания у детей раннего возраста относят гипо-трофию 1-ой ( дефицит массы - 15% ), 2-ой (дефицит массы - 20-25% ), 3-ей ( дефицит массы -25-30%) степеней.

Этиологическими факторами гипотрофии могут быть:

• алиментарные факторы,

• инфекционные причины,

• пренатальные механизмы, обусловленные нарушением деятельности отделов ЦНС, ре-гулирующих трофику и процессы внутритканевого синтез белка.

Следует отметить, что гипотрофия алиментарного и инфекционного генеза легче под-дается диетотерапии, чем гипотрофия пренатального происхождения.

Классификация расстройств питания:

1. Болезни и синдромы недостаточного питания

1.1. белково-энергетическая недостаточность (БЭН)

• Слабо выраженная

• Умеренная

• Тяжёлая

• Алиментарный маразм

• Квашиокор

• Задержка физического развития вследствие БЭН.

1.2. Витаминная недостаточность.

1.3. Минеральная недостаточность.

1.4. Недостаточность незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.

1.5. неутонченные виды отдельных нутриентов (усвояемых углеводов, пищевых волокон, аминокислот).

2. Болезни и синдромы избыточного питания.

2.1. Энергетическая избыточность – алиментарное (экзогенное) ожирение I-IV ст.

2.2. Синдром белковой избыточности питания.

2.3. Синдром избыточности жиров и полиненасыщенных жирных кислот.

2.4. Витаминная избыточность (гипервитаминозы):

• Ретинола;

• Гиперкаротинемия;

• Кальциферолов;

• Неутонченные (аскорбиновой кислоты, тиамина и т.д.)

2.5. Минеральная избыточность:

• F - флюороз

• Se - селеноз

• Mo - молибденовая подагра

• Co - кобальтовая миокардиопатия

• Fe – гемосидероз

• Ca

• P

• Na

• неутонченные ( и др.)

Социально-экономическое расслоение населения в странах СНГ привело к возникно-вению проблем, связанных с бедностью. В условиях экономической нестабильности струк-тура питания населения претерпела существенные изменения, приведшие к усугублению дисбаланса основных компонентов рациона.

Систематические эпидемиологические исследования, проводимые Институтом пита-ния РАМН в различных регионах показали, что пищевой статус имеет существенные откло-нения от формулы сбалансированного питания. Обращает на себя внимание очень низкий уровень потребления овощей, фруктов, рыбы, яиц, бобовых, а также молочных продуктов. Структура питания существенно зависела от доходов. По мере их роста особенно заметно возрастало потребление мяса, овощей и фруктов, в то время как потребление круп и хлебо-продуктов оставалось практически на том же уровне.

Величины потребления витаминов и минеральных веществ, также как и основных пищевых веществ, зависели от возраста, уровня доходов и места проживания. В целом по-требление большинства витаминов, кальция и железа у населения с низкими доходами ниже безопасных уровней, рекомендованных ВОЗ, и значительно ниже «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», используе-мых в России.

Балансовые расчеты продовольствия, оценка питания по результатам бюджетных обследований, а также данные эпидемиологических исследований населения Российской Федерации, выполненные за последние годы НИИ пита-ния РАМН в сотрудничестве с другими учреждениями, позволяют установить основные нарушения питания среди населения в целом.

Важнейшие нарушения пищевого статуса населения России (1995-2010 гг.):

1. Избыточное потребление животных жиров (несмотря на значительное снижение потребления жира в среднем более трети россиян продолжают потреблять его в количестве, повышающем риск развития обменных нарушений и заболеваний).

2. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот.

3. Дефицит полноценных (животных) белков.

4. Дефицит витаминов:

• аскорбиновой кислоты (70-100% населения),

• тиамина (В1), рибофлавина (В2), пиридоксина (В6), фолиевой кислоты (60-80%),

• ретинола (А) и бета-каротина (40-60% населения),

• токоферола (Е) и др.

5. Дефицит макроэлементов:

• кальция

6. Дефицит микроэлементов:

• селена,

• йода (до 70% населения),

• фтора,

• цинка,

• железа (до 30% детей раннего возраста и молодых женщин, более 40% беременных женщин).

7. Дефицит пищевых волокон.

Исследования, выполненные в семьях с наиболее низкими доходами, показали, что в этих группах населения, особенно среди детей, в 4-6 раз чаще, чем в среднем по России, встречаются лица с проявлениями недостаточного питания.