Ювенильные маточные кровотечения.

С клинической точки зрения ЮК следует называть маточные кровотечения у девушек:

- не старше 18 лет

- имеюших гинекологический … не более 3-х лет

- не имеющих специфических и неспецифических воспалительных заболеваний (гонорея, трихомониаз, туберкулез и др.)

- не имевших в анамнезе родов и абортов.

Этиология ЮДМК:

- неблагоприятное течение перинатального периода

- высокий инфекционный индекс в детстве

- хр.соматические заболевания

- нарушение функций эндокринных желез

- детские … психогении

-гиповитаминозы

- алиментарные факторы

- вредные экологические факторы

Высокая частота ДМК в период полового созревания объясняется особой уязвимостью гипоталамо-гипофизарной системы в этот период вследствии ее незрелости и особой чувствительности к различным неблагоприятным воздействиям. В подавляющем большинстве случаев ЮК носят ановулярный характер. У большинства больных с ЮК нарушение нормального ритма секреции гипоталамных и гипофизных гормонов приводит к нарушению созревания и персистенции незрелых фолликулов. Значительно реже нарушение функции яичников характеризуется атрезией незрелых или персистенцией зрелых фолликулов, еще реже – недостаточностью и персистенцией желтого тела.

Отсутствие овуляции и желтого тела приводит к резкой недостаточности синтеза гестагенов и длительному монотомному воздействию на гормонально зависимые органы только эстрогенов, что проявляется развитием гиперпластических процессов, например, гиперплазии эндометрия.

Непосредственным пусковым моментом кровотечения является колебания уровня гормонов, приводящие к нарушениям … эндометрия, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза. Начинается неравномерное отторжение эндометрия, что клинически проявляется кровотечением.

Диагностика:1) ректоабдоминальное исследование, 2) УЗИ, 3) гистероскопия, 4) развернутый анализ крови.

Болезнь Верльгофа, Виллебранда, гемофил.и др. наследственные нарушения гомеостаза.

Лечение:

I этап – остановка кровотечения;

1. Создание лечебно-охранительного режима

2. негормональная гемостатическая терапия

- утеротонические средства

- препараты, повышающие контрактильную сократимость мииометрия

- препараты, повышающие коагуляционный потенциал крови

- витаминотерапия

- препараты железа (при снижении Hb)

- физиотерапевтическое лечение

- рефлексотерапия

- фитотерапия

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-5 дней, необходимо назначение гормонального гемостаза.

Показанием для гормонального гемостаза является:

- продолжающиеся кровотечения и наличие анемизации(снижение Hb до 100-90 г/л; Ht до 30-25 %)

- отсутствие эффекта от проводимой негормональной гемостатической терапии.

Противопоказания:

- нарушение функции печени

- наличие гиперкоагуляции

- ревматизм, активная фаза

Гормональный гемостаз начинается с назначения препаратов в малях или средних терапевтических дозах, и в дальнейшем дозу повышают индивидуально, в зависимости от получаемого гемостатического эффекта.

Не рекомендуется начинать лечение с максимально допустимых доз, т.к.:

- большие дозы гормонов являются дополнительной нагрузкой на печень и часто сопровождаются появлением побочных эффектов – тошноты, рвоты и т.д.

- гормональные препараты оказывают влияние на свертывающую систему крови и могут усугубить вторичные нарушения в системе гомеостаза

- назначение больших доз гормональных препаратов, ососбенно на продолжительное время, оказывает выраженный тормозящий эффект на гипоталамические структуры и осложняет функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в дальнейшем.

Самый стойкий гемостатический эффект дает использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Эстрогенный гемостаз (микрофолин форте, фолликулин) может быть рекомендован только больным с выраженной гипоэстрогенией и отсутствием гиперпластических процессов в эндометрии.

Гестагенный гемостаз показан только больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выделений (типа кровомазания). Обильные кровяные выделения являются противопоказанием для проведения гестагенного гемостаза, т.к. релаксирующий эффект гестагенов на матку может вызвать резкое усиление кровотечения.

С целью гемостаза рекомендуется использовать монофазные препараты. (фемоден, минизистон, мерсилон, марвелон, силест).

Хирургический гемостаз – выскабливание полости матки. Показанием для хирургического гемостаза являются:

- обильные кровотечения с выраженной анемизацией(Hb до 70 г/л и гематокрита ниже 25%);

- отсутствие эффекта от проводимой гемостатической терапии

- подозрения на выраженные органические изменения эндометрия(по данным УЗИ: расширение полости матки до 16-18 мм и более, неоднородность структуры эндометрия – подозрения на полипы эндометрия)

- рецидивирующие ювенильные кровотечения.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Нарушение менструальной функции. | ДМК в детородном возрасте.


Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 34; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2017 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.082 сек.