Ювенильные маточные кровотечения.
С клинической точки зрения ЮК следует называть маточные кровотечения у девушек:
- не старше 18 лет
- имеюших гинекологический … не более 3-х лет
- не имеющих специфических и неспецифических воспалительных заболеваний (гонорея, трихомониаз, туберкулез и др.)
- не имевших в анамнезе родов и абортов.
Этиология ЮДМК:
- неблагоприятное течение перинатального периода
- высокий инфекционный индекс в детстве
- хр.соматические заболевания
- нарушение функций эндокринных желез
- детские … психогении
-гиповитаминозы
- алиментарные факторы
- вредные экологические факторы
Высокая частота ДМК в период полового созревания объясняется особой уязвимостью гипоталамо-гипофизарной системы в этот период вследствии ее незрелости и особой чувствительности к различным неблагоприятным воздействиям. В подавляющем большинстве случаев ЮК носят ановулярный характер. У большинства больных с ЮК нарушение нормального ритма секреции гипоталамных и гипофизных гормонов приводит к нарушению созревания и персистенции незрелых фолликулов. Значительно реже нарушение функции яичников характеризуется атрезией незрелых или персистенцией зрелых фолликулов, еще реже – недостаточностью и персистенцией желтого тела.
Отсутствие овуляции и желтого тела приводит к резкой недостаточности синтеза гестагенов и длительному монотомному воздействию на гормонально зависимые органы только эстрогенов, что проявляется развитием гиперпластических процессов, например, гиперплазии эндометрия.
Непосредственным пусковым моментом кровотечения является колебания уровня гормонов, приводящие к нарушениям … эндометрия, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза. Начинается неравномерное отторжение эндометрия, что клинически проявляется кровотечением.
Диагностика:1) ректоабдоминальное исследование, 2) УЗИ, 3) гистероскопия, 4) развернутый анализ крови.
Болезнь Верльгофа, Виллебранда, гемофил.и др. наследственные нарушения гомеостаза.
Лечение:
I этап – остановка кровотечения;
1. Создание лечебно-охранительного режима
2. негормональная гемостатическая терапия
- утеротонические средства
- препараты, повышающие контрактильную сократимость мииометрия
- препараты, повышающие коагуляционный потенциал крови
- витаминотерапия
- препараты железа (при снижении Hb)
- физиотерапевтическое лечение
- рефлексотерапия
- фитотерапия
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-5 дней, необходимо назначение гормонального гемостаза.
Показанием для гормонального гемостаза является:
- продолжающиеся кровотечения и наличие анемизации(снижение Hb до 100-90 г/л; Ht до 30-25 %)
- отсутствие эффекта от проводимой негормональной гемостатической терапии.
Противопоказания:
- нарушение функции печени
- наличие гиперкоагуляции
- ревматизм, активная фаза
Гормональный гемостаз начинается с назначения препаратов в малях или средних терапевтических дозах, и в дальнейшем дозу повышают индивидуально, в зависимости от получаемого гемостатического эффекта.
Не рекомендуется начинать лечение с максимально допустимых доз, т.к.:
- большие дозы гормонов являются дополнительной нагрузкой на печень и часто сопровождаются появлением побочных эффектов – тошноты, рвоты и т.д.
- гормональные препараты оказывают влияние на свертывающую систему крови и могут усугубить вторичные нарушения в системе гомеостаза
- назначение больших доз гормональных препаратов, ососбенно на продолжительное время, оказывает выраженный тормозящий эффект на гипоталамические структуры и осложняет функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в дальнейшем.
Самый стойкий гемостатический эффект дает использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.
Эстрогенный гемостаз (микрофолин форте, фолликулин) может быть рекомендован только больным с выраженной гипоэстрогенией и отсутствием гиперпластических процессов в эндометрии.
Гестагенный гемостаз показан только больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выделений (типа кровомазания). Обильные кровяные выделения являются противопоказанием для проведения гестагенного гемостаза, т.к. релаксирующий эффект гестагенов на матку может вызвать резкое усиление кровотечения.
С целью гемостаза рекомендуется использовать монофазные препараты. (фемоден, минизистон, мерсилон, марвелон, силест).
Хирургический гемостаз – выскабливание полости матки. Показанием для хирургического гемостаза являются:
- обильные кровотечения с выраженной анемизацией(Hb до 70 г/л и гематокрита ниже 25%);
- отсутствие эффекта от проводимой гемостатической терапии
- подозрения на выраженные органические изменения эндометрия(по данным УЗИ: расширение полости матки до 16-18 мм и более, неоднородность структуры эндометрия – подозрения на полипы эндометрия)
- рецидивирующие ювенильные кровотечения.
Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 302;