Несколько правил терапевтического общения с пациентом.

• Не забудьте представиться пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на "Вы" и по имени и отчеству.
• При общении с пациентом смотрите ему в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.
• Внимательно слушайте.
• Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.
• Говорите внятно, доходчиво и неторопливо.
• Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно.
• Не раздражайтесь и не повышайте голоса!
• Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после Ваших инструкций.
• Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.
• Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.
• Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.
• Никогда не ругайтесь и не спорьте с пациентами.
• Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

При объективном обследовании проводят оценку внешнего вида больного (выражение лица, положение в кровати или на стуле и др.), исследование органов и систем, определяют функциональные показатели (температуру тела, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), рост, массу тела, жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и т. д.).

Объективное обследование:

• физическое обследование;
• знакомство с медицинской картой;
• беседа с лечащим врачом;
• изучение медицинской литературы по уходу.

Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану:
• общий осмотр;
• осмотр определенных систем.

Методы обследования:
• основные;
• дополнительные.

К основным методам обследования относятся:
• общий осмотр;
• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация.

Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

Дополнительные исследования – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

План объективного обследования пациента:

При общем осмотре определяют:
1. общее состояние пациента:
• крайне тяжелое;
• средней тяжести;
• удовлетворительное;
2. положение пациента в постели:
• активное;
• пассивное;
• вынужденное;
3. состояние сознания (различают пять видов):
• ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
• помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
• ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
• сопор – патологический сон, сознание отсутствует;
• кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.
4. данные антропометрии ( измерение роста и массы тела)

Определение роста стоя проводят с помощью ростомера. Пациент должен быть без обуви. У женщин с высокой прической волосы должны быть распущены. Пациент должен быть без обуви. Массу тела пациента определяют на медицинских весах, которые перед взвешиванием должны быть выверены и отрегулированы. Следует соблюдать правила взвешивания пациента: проводить взвешивание натощак, в одной и той же одежде, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

Индекс массы тела позволяет определить степень избыточности веса и, следовательно, риска развития заболеваний, в происхождении которых ожирение играет существенную роль. Формула определения индекса массы тела (ИМТ): вес тела в килограммах следует разделить на величину роста в метрах, возведённую в квадрат, то есть:ИМТ = вес (кг) : рост (м)²
Определив ИМТ, можно оценить степень риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Если ИМТ равен:

• 20–25 — нормальный вес тела; риск для здоровья отсутствует;
• 25–30 — избыточная масса тела; риск для здоровья повышенный, рекомендуется снизить массу тела;
• 30–35 — ожирение - риск для здоровья высокий, необходимо снизить массу тела;
• 35 и более — резко выраженное ожирение; риск для здоровья очень высокий, необходимо проконсультироваться у врача и снизить массу тела.

Способы определения отеков

Отеки - скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена.
В развитии отека главную роль играют усиление диффузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и задержка жидкости тканью.
Отечная жидкость характеризуется низкой относительной плотностью и незначительным содержанием белка.
Различают явные и скрытые отеки. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании).
При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья.
Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Почечные отеки возникают на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки.
В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, малочувствительной к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов.
Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, кисель). Суточную мочу собирают в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате (чаще всего это трехлитровая бутыль). Измеряют количество мочи мерной колбой. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков - их уменьшении или увеличении.
Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости

Анасарка – скопление жидкости во всем организме

3) измерение артериального давления