Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным И внутрибрюшинным.

При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли • ноющего постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивности. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно определяется тупой звук над лобком без четких границ.

При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обезболить, наложить холод на область лобка и промежности, уложить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис-тография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. Уход за пациентом. Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве Мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дренирование околопузырного пространства. Дри уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а. потом ёжедневно^прбМы-вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цие-тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря проводится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и деаинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда
ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный . катетер и проводится уход за постоянным катетером а течение 3-5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

Повреждения уретры

Для повреждения уретры характерны Выделение нрови из уретры, задержка мочеиспускания полная или частичная, выраженная промежностная гематома. Если у пострадавшей! частично сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Катетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрэграфия. При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состояний больного, проводится Консервативное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер 4-7 дней с ежедневным промыванием кочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.

Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то проводится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

19.5.4. Инородные тела уретры и мочевого пузыря

Инородные тела как Правило попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбация и попытки вызвать аборт, редко при медицинских

- Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо-чеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывиста), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину устрой задержки мочеиспускания, гематурию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются нагноение , образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена. С целью диагностики провидится уретроскопия и цистоскопия.

Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

Пороки развития мочеполовой системы

Аномалии и порки развития мочеполовой системы занимают ведущее место среди врождённых заболеваний. Необходимость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью, развития тяжелых осложнений, нередко представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложнений является пиелонефрит

Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря

Агенезия - отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка - находится около основной йочки, име ет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка - сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников,

Аплазия почки - недоразвитие паренхимы почни. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — уменьшение почки.

Поликистоз почки — образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 82).

Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Все аномалии почек и мочеточников приводят к осложнениям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот почему необходимо при затяжной ферме пиелонефрита у детей проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение пороков развития только хирургическое (рис. 83).

Гипоспадня- незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе полового члена, или в области промежности.

Клинически родители замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен иискривлен.

Рис.82. Кистозные заболевания почек у детей (схема).

а - мультилокулярная акта; б - иультикистозная почка; в - солитарная

киста почки; г - лоханочная киста; д - окололохаявчные кисты;

а - губчатая почка; ж - поликистоэ печек

Рис.83. Операция геминефроуретерэктомии Л схема).

а - перевязка и пересечение артерии и вены, соответствующих верхне половине удвоенной почки; линия разреза почки проходит в зоне разделительной борозды; перевязка и пересечение мочеточника; б - конечный вид

Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в возрасте 2 года и заключается в выравнивании полового члена. Второй этап — уретропластика проводится в 5—10 лет.

Экстрофия мочевого пузыря - отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.

Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.

При рождении ребенка необходимо очень тщательно проводить за ним уход до операции: наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическим раствором, подсушивание кожи вокруг цинковой присыпкой.

Лечение только оперативное - пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. •

Фимоз

Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена (рис. 84).

Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи.
Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, бес
покойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча
выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового
члена при заболеваний становитея невозможным. Фимоз часто
осложняется баланопоститом.

Рис. 84. Виды фимоза. а - гипертрофический; б - атрофический

Рис. 85. Парафимоз (а) и его вправление по Терновскому (б)

Лечение проводится оперативное. До 2 лет проводится раскрытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям- рекомендуют после такого вмешательства проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневно открытие головки полового члена с последующим закрытием.

В более старшем возрасте, особенно при гипертрофическом фимозе показана операция — иссечение листков крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз -* это ущемление головки полового-члена суженым кольцом крайней плоти. Причиной может быть длительное открытие крайней плоти у детей при гигиенических процедурах, мастурбациях или-рубцевые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отек тканей, гиперемия головки полового члена, болезненность и невозможность закрыть крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом (рис. 85). В поздних сроках при сильном отеке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемленного кольца, и обрезание крайней плоти.

Крипторхизм

Крипторхизм — неправильное расположение яичка. Яичко может быть расположено у корня мошонки и в брюшной полости (рис. 86).

Клинически различают ложный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яичко при пальпации не обнаруживается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При ложном крипторхизме яичко обнаруживается у корня мошонки и рукой опускается до конца мо-шонки.

Рис. 86. Формы аномалии положения яичек. а - паховая эктопия; б - бедренная; в - лонная; г - промежностная

При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошонку к периоду полового созревания, поэтому оперативное вмешательство проводит не нужно. Операция — опускание и подшивание

яичка проводится только при истинном крипторхизме сразу

после постановки диагноза.

Водянка яичка

Водянка яичка может быть врожденной патологией, когда
не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках
яичка скапливается серозная жидкость, и приобретенной после
травмы. Клинически водянка яичка характеризуется увеличе
нием половины или всей мошонки. При пальпации образование
мягкое, безболезненное, яично обычных размеров. Диафаноско-
пия выявляет характерный симптом просвечивания. Этот симп
том проводится при дифференциальной диагностики пахово-мо-
шоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей стар
ше. 1 года. Если не проводить оперативное лечение, то может
наступить атрофия яичка. .

Заболевания органов мочеполовой системы Мочекаменная (болезнь)

Причинами мочекаменной болезни являются недостаток витаминов (особенно витамина А), изменения белкового обмена и рН мо4и, частые воспалительные процессы в мочевых путях.

Клинически заболевание проявляется почечной коликой. Сильная коликообразная боль с иррадиацией вниз живота свойственна мигрирующим камням. Тупая, ноющая боль, вызывающая чувство тяжести в пояснице и не имеющая характерной иррадиации отмечается ври наличии больших камней лоханки. Кроме почечной колики отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация. Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание, моча мутного цвета, часто гематурия. При пальпации живота будет болезненность в области больной почки, напряжение мышц. Положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания. В общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи гематурия, лейкоциты, пиурия.

Для постановки диагноза необходимо провести рентгеноло-гическое( внутривенную урографию или ретроградную пиелографию, где можно увидеть тень камня и нарушение функции почки) и ультразвуковое исследование, цистоскопию и хромо-цистоскопию (определяется выделительная функция почек). -Функцию и степень воспалительных изменений почек определяют при помощи проб Зимницкого иЛСаковского-Аддиса. Пациента с почечной коликой необходимо госпитализировать в урологическое отделение. В период ремиссии пациент проходит амбулаторное лечение.

В момент почечной колики пациенту вводятся обезболивающие препараты и спазмолитики, назначаются теплые ванны и грелки, обильное питье я мочегонные средства. Пра присоединении пиелонефрит вводятся антибиотики. В амбулаторных условиях лечение проводится цитратньшн средствами, препаратами, растворяющими камни (магурлит, блемарек, фитолизин в Др.), мочегонными отварами трав. Можно растворить только ураты, оксалаты и фосфаты. Для этого проводятся исследование осадка мочи. Хирургическое лечение заключается в удалении камня петлей введенной с помощью цистоскопа в мочеточник, удаление камней .при операции ниелотомии я цистотомии или удаление почки - нефрэктомии.

Больным с рецидивирующим течением мочекаменной болезни назначается санаторно-курортное лечение в Ессентуках, ЙСелёзноводске, Трускавце. Важная роль в профилактике заболевания принадлежит правильному питанию и здоровому образу жизни.

19.7.3. Опухоли почки

^

Опухоли почки могут быть первичными и ме\
ми. Различают три вида течения заболевания: длит\_
тый период, быстрое течение с метастазирование»^^льныи ^ил**)
ра!»»нтиезйболевааяя. Л постепенц,

"

Клинически для злокачественной опухоли хаь
турия, которая появляется внезапно без болей . ^актеР^на ^Ге\^_
анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и ** приводи^ ^
ны. При пальпации образование больших размер ^{половые} °Вк-
не смещается. Симптом Пастернацк<»гр положи^*⁸' бугри
постанйвки диагноза проводится хрга»6цистоскоп{^гельныЧ-
ная урография, аортография, улк|развуковое и pj¹ ^я> *
исследование. :'

Лечение только ойёрйивиое -?. удаление почки но проводится химиотерапия и лучевая терапия. * Д°^п&8и^шЧ_)]

19.7.4. Нефроптоз

Нефроптоз — опущение почки. Причинами являются травмы» резкое исхудание; слабость мышечно-связочного аппарата почки.

Клинически проявляется болями при беге, прыжках, быстрой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в положении стоя всегда пальпируется почка, .иногда пальпируется и в положении лежа. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившемся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрите. С целью диагностики проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение заключается в проведении лечебной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной области, лечение пиелонефрита. При оперативном лечении проводится подшивание связок почки.

19:7.5. Гидронефроз

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из почки. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло-мерулонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.

Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, ко- -торые носят разнообразный характер - от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: Появляется кровь от микрогематурии до сильного кровотечения, лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко смещающейся. В дальнейшем начинает страдать общее состояние: отмечается слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита., похудание, симптомы хронической почечной недостаточности.

Основные методы диагностики гидронефроза - рентгенологические, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы, непроходимость мочи по мочеточникам, увеличение почки.

Лечение только оперативное: ликвидация причины заболевания или удаление почки.

Паранефрит

. Паранефрит - воспаление околопочечной ясировой клетчат-*я. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первич-ЩЛ развивается вследствие непосредственной травмы, ранения (яи ушиба поясничной области с последующим инфицировани-' и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного ■шоса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных рЯойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.)- Вторичный раз-' вается как осложнение гнойно-воспРителыного процесса в

очке.

Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела до 38-40°С, общая слабость. Только на (4-5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в по-: доничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации пояс-чной области отмечается болезненность, на_щ>яжение мышц «еиины, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. РСимптом Пастернацкого положительной. Для* подтверждения ркиагноза проводится рентгенологическое исследование, где на ^? обзорном снимке не будет видна почка.

_к С паранефритом пациент находите* на лечении в урологи-Гческом отделении. Сначала проводится консервативное лечение: ' назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие и дезинтоксикациониые, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательно-',му результату, то проводится оперативное лечение - вскрытие в дренирование гнойника.

Уход за пациентом после операциях на почке

После операции необходим постельный ре эким в течение не-: скольких недель. В первые часы пациент лежеит на спине, избе-

!

гая резких движений. Поворачиваться на боге разрешается на 2 день, садиться - на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом! выделяемой жидкости ./Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или: закупорки дрена-а. При закупорке дренажа или появления: яяяоррагического цержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсе-

-13. Зак.440 '',*''

,

стра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.

Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 1456;