ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Для распознания заболеваний и повреждений мочеполовой системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся урологические синдромы: почечную колику, острую задержку мочеиспускания, гематурию, анурию
Почечная колика
Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни,
пиелонефрите нефроптозё, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки. .
Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режущая рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией вниз живота, паховую область, бедро и в наружные полевые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. Как правило, почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации Живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (доколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.
Почечную колику необходимо дифференцировать с острым процессом в животе, с воспалением придатков матки, поясничным радикулитом и кишечной непроходимостью.
После постановки диагноза пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.
Острая задержка мочеиспускания
Острая задержка мочеиспускания — это непроизвольное пре-кращеиие опорожнения мочевого пузыря. Причиной может быть заболевания мочеполовой системы ( аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры уретры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости). >
При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука. При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациенту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.
При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.
Гематурия .
Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает микро-И макрогематурией. Микрргематурия определяется только при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.
Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.
При наличии гематурии пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.
Анурия
Под анурией понимают прекращение выделения мочи почками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Выделяются несколько форм анурии:
I преренальная, возникающая при недостаточности притока крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней
полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная недостаточность, острая кровопотеря) ренальная,0 являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, отравления ядами);
I субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи
(камни мочеточника, сдавлениелх опухолью); I рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздражения, шока.
В начале заболевания может быть олигурия ( уменьшение количества мочи).
Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, и рвотой, желтушностью кожных покровов, отеками на лице, одышкой,' аритмией сердца,
судорогами и потерей сознания.
При наличии анурии пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
В лечении сначала используется катетеризация мочеточников, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэффективно, то проводится гемодиализ.
Повреждения органов мочеполовой системы
Повреждения почки
Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения чаще всего огнестрельные ранения.
Причиной закрытых повреждений ночек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав-ление, ушиб всего тела.
По виду повреждения делятся на:
-ушибы почек,
-разрывы паренхимы почки,
-размозжение почки,
- повреждение сосудистой ножки.
Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.
Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения. Частота и интенсивность гематурии зависит от характера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.
Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.
Для Подтверждения диагноза- проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.
При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном артериальном давлении, отсутствии профузией гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в.том случае, когда вторая почка функционирует нормально.
Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажей. После прекращения выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.
. В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными. клизмами с раствором поваренной соли.
Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведения. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.
Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 1684;