Хирургическое лечение
Выбор метода оперативного вмешательства решается индивидуально в зависимости от возраста, состояния опухолевых узлов и состоянием шейки матки, возможности реализации репродуктивной функции в дальнейшем, необходимость удаления или сохранения яичников у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста.
Радикальное: надвлагалищную ампутацию и экстирпацию матки.
Консервативное – миомэктомию, дефундацию матки, высокую надвлагалищную ампутацию матки, удаление матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищную ампутацию матки с сохранением части эндометрия и т.д. эти операции рассматривают как функциональные. В результате этих операций, сохраняется функция сформированного органа, их можно рассматривать как реконструктивно-пластические.
Одним из серьезных недостатков консервативных операций по поводу миомы матки считается высокая вероятность операционных и послеоперационных осложнений, таких как кровотечения во время и после операции, ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость и в 12-14 % случаев имеет место повторное возникновение миом после операции.
В репродуктивном возрасте (до 38-39 лет), если пациентка, которой беременность и роды не противопоказаны, предполагает рожать в будущем, операцией выбора при миоме матки является консервативная миомэктомия. Относительными противопоказаниями к миомэктомии считаются некроз узла и рецидив миомы после миомэктомии. При этом наш опыт свидетельствует, что некроз, не достигающий границ узла, не является противопоказанием для миомэктомии. А вопрос о необходимости повторной миомэктомии после рецидива миомы матки должен решаться индивидуально.
В.А. Линде с соавт. для минимизации операционных и послеоперационных осложнений при консервативной миомэктомии предлагает следующую методику операции:
· После выведения матки в рану для минимизации кровопотери узлы миомы захватывают влажными марлевыми тампонами.
· Скальпелем производят рассечение капсулы узла и самого узла на ½ его диаметра.
· Зажимами Мюзо или пулевыми щипцами рассеченные поверхности узла захватывают и разводят в стороны, после чего под контролем зрения узел рассекают на две половины.
· Зажимы Мюзо перекладывают на область оснований половин рассеченного узла.
· Одну из половин подтягивают вверх и острым путем вылущивают из ложа в направлении от дна к капсуле, кровоточащие сосуды по ходу вылущивания коагулируют или перевязывают.
· Аналогично из ложа вылущивают вторую половину узла.
Данный способ энуклеации миоматозных узлов позволяет, свести к минимуму кровотечение из их капсул.
Ложе узла ушивают одним рядом узловых вворачивающих кетгутовых швов по Логатетаполосу. Суть методики ушивания состоит в следующем:
· При накладывании швов круглую иглу проводят через всю толщу капсулы вылущенного миоматозного узла с одной стороны с вколом иглы у основания капсулы и выколом у края, затем с другой, но уже в обратном порядке.
· Расстояние от вкола до выкола иглы должно примерно соответствовать глубине ложа.
· После завязывания наложенных таким образом узлов капсула вылущенного узла вворачивается в его ложе, создавая надежный гемостаз и исключая необходимость перитонизации.
· Удаленность швов друг от друга составляет 1,0-1,5 см, что обеспечивает полноценную репозицию и предупреждает ишемию прошитых участков ткани.
После 45-47 лет объем радикальной операции – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки – определяется состоянием шейки матки и эндометрия. При патологии шейки матки, увеличивающей риск рака шейки матки в дальнейшем, показана экстирпация матки, в остальных случаях ее надвлагалищная ампутация. Вопрос об удалении яичника или яичников решается в зависимости от их состояния. В спорных случаях показана срочная гистологическая экспертиза.
Виды доступа:
Лапаротомия, влагалищный, лапароскопия.
Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения.
Литература
1. Бек У., Коней П., Лицци Л. и др. Акушерство и гинекология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 719 с.
2. Вихляева Е.М. Миома матки / Руководство по эндокринной гинекологии. – М.: ООО «Мед. информ. агентство», 1998. – с. 424 – 487.
3. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине. Этиология. - М.: Медицина, 1962. - 176 с.
4. Дильман В.М. Четыре модели медицины. – Л.: Медицина, 1987. – 288 с.
5. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Петтену. Т. 1: Пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – 357с.
6. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. – М.: Медицина, 1999. – 312 с.
7. Марфунин Д.Л. О миоме матки // Акушерство и гинекология, 1988. – № 11, с. 6 – 9.
8. Паллади Г.А., Ткаченко Н.М., Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки. – Кишинев: Штиинца, 1986. – 166 с.
9. Савицкий Г.А. Миома матки. – СПб.: Путь, 1994. – 216 с.
10. Селезнева Н.Д. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов / Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1990. – с. 157 – 220.
11. Семенова Е.Д. Психосоматические соотношения у больных после радикальных и реконструктивно-пластических операций на матке: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. – 28 с.
12. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.
Эндометриоз
План
1. Актуальность проблемы
2. Этиология и патогенез эндометриоза
3. Классификации эндометриоза
4. Клиника и диагностика эндометриоза
5. Эндометриоз и бесплодие
6. Лечение эндометриоза
«Истина как шар:
Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 407;