Клиническая картина воспалительных заболеваний гениталий

В современных условиях воспалительные заболевания гениталий имеют особенности, что существенно отличает их от клинической картины заболеваний 20-летней давности. Их характеризует:

- стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;

- преимущество хронических процессов, а в последние годы - появление первично хронических заболеваний;

- стойкое рецидивирующее течение хронических процессов;

- наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;

- редко поражается параметральная клетчатка;

Течение заболевания (острое, подострое, хроническое), степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), вовлечение многих тканей и органов (эндоцервикс, эндометрий, миометрий, эндосальпинкс, яичники); распространение процесса на окружающие ткани (параметрий, брюшину) в большей мере зависит от реактивности организма женщины, но также и от патогенных свойств возбудителей.

Выделяют два клинико-патогенетических варианта воспалительного процесса.

Первый - инфекционно-токсичный вариант характерно преимущество инфекционно-токсических проявлений как результата проникновения или активации возбудителя (появление боли, температурной реакции, экссудативные процессы, интоксикация).

Второй вариант характеризуется стойким болевым синдромом и признаками нарушения функций сосудистой (преимущественно микроциркуляции), нервной, иммунной и эндокринной систем.

Первый вариант наблюдается при остром течении и обострении хронического. Второй вариант характерный для хронического течения заболевания.

Болевой синдром является ведущим симптомом хронического воспаления независимо от его локализации. Его морфологическая основа - это фиброз, склерозирование тканей, втягивание в процесс нервных ганглиев с развитием тазовых ганглионевритов.

Боль носит разнообразный характер: тупой, ноющий, тянущий, усиливается, постепенно или периодически. На фоне хронических воспалительных процессов характерна рефлекторная боль внизу живота м.б. диффузной, нередко локализуется в правом или левом паху, с иррадиацией во влагалище, в прямую кишку, в крестец, в нижние отделы живота.

Другие симптомы зависят от поражения анатомических структур. Для эндоцервицита характерны ненормальные влагалищные выделения, как правило, является началом восходящей инфекции. При этом можно наблюдать отек, гиперемию в зоне наружного зева шейки матки.

Общие симптомы (температура, тошнота, иногда рвота) являются результатом острого поражения маточных труб, яичников или окружающих тканей (параметрия, брюшины). Воспалительные заболевания половых органов могут включать в себя любую комбинацию эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальных образований, тазового перитонита.

Для клинической картины острого сальпингоофорита характерны следующие симптомы: боли различной интенсивности внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиирующие в поясницу, реже в область заднего прохода, внутреннюю поверхность бедра; повышение температуры тела, не редко до высоких цифр, с ознобами; симптомы общей интоксикации; повышенное количество выделений из половых путей, гнойного характера, с неприятным запахом; учащенное мочеиспускание, иногда с резями; может быть учащенный жидкий стул, болезненный акт дефекации. Схожая клиническая картина может отмечаться при обострении хронического ВЗПМ.

Таблица 2

Частота клинико-анатомических признаков при хронических ВЗПМ

(по данным Ю.В. Цвелев и др., 1996).

Характерными особенностями клинического течения хронических ВЗПМ являются: затяжное, часто рецидивирующее течение, резистентность инфекционного процесса к традиционной антибактериальной терапии, наличие иммунодепрессии, частые осложнения (бесплодие, спаечный процесс, образование тубоовариальных образований).