ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ТРАХЕИ

Ниже гортани начинается трахея {trachea), состоящая из 16—20 подковообразной формы хрящей {cartilagines tracheales), соединённых друг с другом кольцевидными связками {ligamenta annularia). Сзади полукольца трахеи соединены подвижной перепончатой стенкой {paries membranaceus). Трахея подразделяется на шейную {pars cervicalis) и грудную {pars thoracica) части.

Шейная часть простирается от начала трахеи на уровне нижнего края VI шейного позвонка до верхней апертуры грудной клетки

Рис. 7-40. Топография паращитовидныхжеле]. 1 — ветви симпатического ствола и блуждающи» нервов, подходящие к щитовидной железе, 2—вен хняя щитовидная артерия, 3 — паращитовидныя железы, 4 — правая доля щитовидной железы, 5ч верхний и средние шейные сердечные нервы, 6ч возвратный гортанный нерв, 7 — блуждающий \щ 8 — подключичная артерия, 9 — общая сонная терия (пересечена). (Из: Золотко Ю.Л. Атлас toi рафической анатомии человека. — М., 1967.)

а; ■лог-

{apertura thoracis superior), что соответствует уровню нижнего края Th„.

Шейная часть трахеи направлена вниз щ назад под острым углом. Поэтому первые её I хрящи лежат не глубже 1,5—2 см от уровня 1 кожи, на уровне яремной вырезки (incisure I jugularis) трахея залегает на глубине 4 см. По этой причине технически верхняя трахеосто-мия легче, чем нижняя трахеостомия.

Синтопия шейной части трахеи

В верхнем отделе трахея окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделённый от трахеи рыхлой соединительнотканной клетчаткой. • Спереди трахея покрыта висцеральной пластинкой внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis). Верхние хрящи трахеи покрыты перешейком щитовидной железы. В нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores), обильное нозное непарное щитовидное сплетение {plexus thyroidea impar), а над яремной вырезкой часто выдаётся левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra). Поэтому при проведении нижней трахеостомии всегда требуется большая осторожность. При трахеостомии необходимо отвести левую пле-чеголовную вену вниз. Кровотечение при этой операции более значительное, чем при

Топографическая анатомия шеи 0> 627

проведении верхней трахеостомии. Сзади к трахее прилежит пищевод. С боков верхняя часть трахеи охвачена боковыми долями щитовидной железы.

• В образованных пищеводом и трахеей пище-водно-трахейных бороздах (sulci esopha-gotracheales) залегают возвратные нервы (т. recurrentes).

• В нижнем отделе шейной части трахеи (на уровне яремной вырезки) к ней сбоку прилежат общие сонные артерии, проходящие в составе сосудисто-нервных пучков шеи медиального треугольника шеи.

• Необходимо помнить, что перешеек щитовидной железы приращён к хрящам трахеи и имеет с ней единое кровоснабжение. По этой причине при проведении верхней трахеостомии у детей известны случаи, когда после отодвигания перешейка щитовидной железы книзу нарушалось кровоснабжение хрящей трахеи и наступало их омертвение. Поэтому у детей предпочитают делать нижнюю трахеостомию.