Хронический энтерит.

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Кишечникпредставляет собой самую значительную часть пищеварительного канала. Он начинается от желудка и кончается задним проходом. Длина кишечника у здорового человека составляет 7-8 м- у мужчин, 6-7 м у женщин. Кишечник выполняет специфические функции по пищеварению , всасыванию и транспорту пищевых масс.

В этом процессе огромную роль играет взаимосвязь органов пищеарения, в частности, функций кишечника и желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.

Орган ! пищеварит. ! реакция ! ферменты !

жидкость

ротовая слюна щелочная амилаза крахмал àв растворимый сахар

полость слюны ( мальтоза)

(птиамин)

желудок желуд.сок кислая ренин - казеиногенàказеин

пепсин - белкиà пептоны

желудочная

липаза - начинает гидролиз жиров

12 перстн желчь щелочная --- активизирует панкреатич.

кишка ферменты, эмульгирует жиры

панкреатич. щелочная трипсин белки и пептоныàв полипептиды

сок и аминокислоты

амилаза сахар и крахмал в мальтозу

липаза расщепляет жиры на глицерин и

жирные кислоты

тонкая кишечный щелочная энтерокиназа активизирует трипсин

кишка эрипсин белки àв аминокислоты

сахароза, расщепляет углеводы на моно-

мальтоза, сахариды( глюкозу,галактозу

лактоза и фруктозу)

Хронический энтерит.

Функции тонкого кишечника:

1. Ферментативная деятельность, которая влияет на все железы и отделы пищеварительного тракта. Выступает в роли координирующего звена во всей пищеварительной системе. Поражение тонкого кишечника в этой функции приводит к необратимым нарушениям пищеварения в целом.

2. Всасывание и извлечение питательных веществ из пищи происходит в общей сложности на 500 кв.м- такова площадь складок и ворсинок тонкого кишечника.

3. Барьерная функция - определенные соединения не пропускаются через стенку кишки, если они токсически действуют на организм.

Хронический энтерит – представляет собой воспалительный , дистрофический и атрофический процесс в слизистой и далее мышечной оболочке тонкой кишки приводящий к грубому нарушению: секреторной, всасывающей и барьерной функции.

Этиология:

• Заболевание полиэтиологическое среди причин – воспаление или кишечные инфекции – сальмонеллез, энтеровирусы и токсины этих возбудителей.Паразитарные инвазии..
• Длительное нарушение питания, однообразное питание способствуют как возникновению заболевания, так и его хронизации и прогрессированию.

- 2 -

• Токсические агенты и лекарственные препараты. Это соли тяжелых металлов.
• Наследственность, когда замедлены процессы регенерации эпителия слизистой. В норме за сутки заменяется до 100-125 граммов эпителия. Ферментопатии.
• Ионизирующая радиация ( производственное и экологическое воздействие).

Патогенез:

В атрофированной слизистой нарушается всасывание и прежде всего воды и газов. (В норме в кишечник поступает до 8 литров пищевых соков). Метеоризм и жидкость вызывают вздутие живота, боли в области пупка, урчание и нарушение стула. Недостаток ферментов проявляется непереносимостью некоторых видов пищи ( молока).

При пальпации живота болезненность, урчание, плеск жидкости в области подвздошной кишки.

Мальабсорбция. Синдром нарушения всасывания может быть очень тяжелым – нарушаются все виды обмена.

Недостаток кальция – остеопороз и патологическая ломкость костей;

недостаток витаминов –полиавитаминоз;

Недостаток белка- анемия, дистрофия всех тканей.

Клиника .Стул 2-3-4 раза в сутки, каловые массы не оформлены и обильны ( до 1-1,5 кг в сутки), светлого, ахоличного вида. В кале определяются непереаренные элементы жира (стеаторея), мышечных волокон ( креаторея), крахмала (амилорея) и тд.

Лечение.

1. Диета –основа лечения (стол 4). Полноценность ее должна состоять в повышенном содержании белка, витаминов, учитывается особенность непереносимости определенных продуктов.
2. Для уменьшения бродильных процессов ограничивают углеводы и цельное молоко.Полезны кисломолочные продукты.
3. Для нормализации перистальтики кишечника –свекла, морковь, слива, простокваша.
4. Если имеется активная инфекция, то применяют антибиотики широкого спектра действия короткими курсами: фуразолидон 0,1 х 4 раза, энтеросептол, интестопан.
5. Ферментные препараты - фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин и др (5 дней).
6. Для восстановления моторики в зависимости от вида ( атония или склонность к спазмам) – атропин, платифиллин, ношпа, папаверин и новые препараты , нормализующие моторику: реасек, ломотил, имодиум, церукал, реглан.
7. Для улучшения регенерации слизистой, анаболические гормоны ретаболин, неробол.

Хронический колит

Это хроническое воспалтельно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника.

Этиология:

1. кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)

2. инвазия простейших ( кишечная амеба, лямблии)

3. гельминты – поддерживают патологический процесс

4. алиментарный фактор

5. интоксикации

6. радиация

7. заболевания ЖКТ

Патогенез:

инфекция à воспаление à аутоиммунные реакции

à дисбактериоз

- 3 -

Клиника

Основнымпроявлениемболезни является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса (диареи) или запора, смены поносов и запоров.

Воспалительный процесс в толстой кишке снижает порог ее стимуляции, так что даже малые порции кишечного содержимого вызывают позывы к дефекации.

Дефекации сопутствуют схваткообразные боли внизу живота ( тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и позывы исчезают. Стул от 3-4 раз в день, до 10 раз в период обострения. В результате повышение перистальтики и снижение накопительной способности. Вода не успевает всосаться – стул бывает жидкий и водянистый.

У некоторых больных преобладают запоры ( дефекация 1 раз в 3 суток) с преобладанием спазма и атонии кишечника. Плохая переносимость белковой пищи.

Астено- невротический синдром – при длительном течении.

При пальпации – болезненность по ходу толстого кишечника, урчание в области слепой кишки болезненно спазмированные участки сигмовидной кишки.

Исследование: Rg, эндоскопия, исследование кала.

Лечение: Стол №4 с исключением трудноперевариваемых и легкобродящих продуктов.

Для нормализации флоры – бифидум бактерин по 5 доз 2 раза в день- 3 недели.

Ферменты – панзинорм, при болях – спазмолитики.

При поносах – вяжущие : белая глина, кальций карбонат.

При обострениях – фуразолидон – 5-7 дней.