Переломы позвоночника
Переломы позвоночника часто возникают из-за чрезмерного насильственного сгибания туловища за пределы физиологической подвижности или чрезмерного сжатия тел позвонков при падении с высоты на ноги или голову («перелом ныряльщика»), при прямой травме.
Переломы бывают изолированными, компрессионными, со смещением и без смещения, с повреждением спинного мозга и без повреждения.
Клиническая картина. Основной признак перелома—интенсивная боль в области поврежденного позвонка, возникшая в момент травмы и усиливающаяся при нажатии на остистый отросток поврежденного позвонка. Из-за боли функция позвоночника резко нарушается. Часто бывают переломы отростков и дужек позвонков с характерной для них симптоматикой (боль, припухлость, нарушение функции и т.д.). При компрессионном переломе тела позвонка отмечается деформация в области остистого отростка этого же позвонка (горб). При изолированном переломе остистого отростка при пальпации определяются патологическая подвижность отломка, крепитация и гематома. Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга часто заканчиваются смертью из-за тетраплегии. При переломах позвонков грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства (онемение) нижних конечностей и нарушения функции тазовых органов. У больных с параличами быстро развиваются трофические расстройства на спине, крестце, пятках.
Больного с травмой позвоночника обследуют в лежачем положении. Нельзя поворачивать его на бок или сажать. Для пальпации позвоночника нужно подвести под него руку. При подозрении на перелом грудных или поясничных позвонков проверяют болезненность при осевой нагрузке, слегка надавливая на теменную область или постукивая по пяткам. При травме шейных позвонков надавливать на голову больного категорически запрещается, так как при этом могут произойти смещение в месте перелома, разрыв спинного мозга и, как следствие, смерть пострадавшего. Для выявления повреждения спинного мозга нужно проверять чувствительность и наличие активных движений ниже места травмы.
Первая медицинская и доврачебная помощь. Проводят обезболивание (таблетки анальгина, пенталгина Н, 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно с 1 мл 1 % раствора димедрола). Во избежание смещения поврежденных позвонков и повреждения спинного мозга переносить пострадавшего на носилках со щитом должны не менее 4 чел., не допуская поворота и прогибания позвоночного столба. Все они становятся с одной стороны больного, подсовывают свои руки под грудную клетку, спину, таз и бедра, осторожно и плавно поднимают и укладывают пострадавшего на жесткие носилки или щит.
При отсутствии щита пострадавшего транспортируют на носилках на животе. Больного нельзя поворачивать на бок, сажать.
При подозрении на перелом шейных позвонков («перелом ныряльщика») и необходимости перенести пострадавшего на другое более удобное для оказания помощи место его голову должен держать один из помощников. Уложив пострадавшего на носилки или щит, нужно под шею подложить валик диаметром 6 см, а повороты головы в любых Направлениях категорически исключить. Этого можно достичь наложением на шею ватно-марлевого воротника Шанца (рис. 8.9), шины Еланского (см. рис. 5.49) или пластикового воротника. В крайнем случае, голову можно фиксировать к обычным носилкам. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают пращевидную повязку из широкого бинта или косынки, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Таким образом, создается небольшое вытяжение шейного отдела позвоночника и некоторое его обездвиживание. Под шею все равно подкладывается ватно-марлевый валик.
Перед отправкой пациента в ЛПУ необходимо оценить его состояние, катетеризировать мочевой пузырь, если он не может опорожнить его самостоятельно. Парализованные конечности нужно фиксировать к носилкам. В зимнее время их надо утеплить.
Лечение. При компрессионных переломах тела позвонка или переломах со смещением осуществляют вытяжение позвоночника. Больной должен лежать на щите; головной конец кровати приподнимают на специальные подставки («стаканы») на 40—50 см от пола.
При переломе шейного отдела позвоночника вытяжение осуществляют за голову петлей Глиссона (рис. 8.10, а) или с помощью скоб за теменные бугры (рис. 8.10, б), тягу с грузом от которых перебрасывают через блок у головного конца кровати.
При переломах грудного или поясничного отдела вытяжение выполняют кольцами Дельбе за подмышечные области. Тяги от колец с грузом перебрасывают через блоки у головного конца кровати. Больной должен лежать без подушки. Противовытяжение создается под влиянием тяжести тела больного. Под поврежденный позвонок подкладывают небольшой валик для реклинации (исправления деформации) позвонка (рис. 8.11). С первых дней проводят ЛФК, с 20-х суток начинают упражнения с переразгибанием спины. При достижении расправления компрессионного перелома накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать ЛФК. Через 2 недели после наложения корсета больные начинают ходить. Снимают корсет через 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес.
При полном перерыве спинного мозга его функция никогда не восстанавливается, поэтому исключительное значение имеет тщательный уход за больным. Пострадавшего укладывают на противопролежневый матрас, резиновый круг, под пятки подкладывают ватно-марлевые «бублики». Больного часто поворачивают в постели, проводят легкий массаж. Следует тщательно следить за состоянием постельного и нательного белья. Оно должно быть сухим, чистым, не иметь складок. Кожу спины, крестца 2—3 раза в день протирают 10 % камфорным спиртом. Мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки катетеризуют мягким катетером и промывают его раствором нитрата серебра или фурацилина в разведении 1: 5 000.
После операции цистостомии мочевой пузырь промывают через цистостому. Для опорожнения кишечника применяют очистительные или сифонные клизмы. Для предупреждения пневмонии назначают дыхательную гимнастику. Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом гипсовыми лонгетами, рано начинают ЛФК и массаж. При сдавлении спинного мозга отломками в ранние сроки выполняется операция, при которой удаляют отломки, дужки позвонков, гематому, сдавливающие спинной мозг. В послеоперационном периоде больного помещают в гипсовый корсет или кроватку. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. При переломе в шейном отделе позвоночника без смещения отломков накладывают ватно-марлевую повязку — воротник Шанца. При переломах грудных или поясничных позвонков без смещения и повреждения спинного мозга больного укладывают в гипсовую кроватку на 2—3 мес.
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 2005;