Наружные методы отделения плаценты

Выделить послед при отделившейся плаценте можно следую­щими способами:

Приподнять голову и верхнюю часть туловища роженицы,
как бы пытаясь посадить ее, и предложить ей сильно натужиться.
Этого напряжения мышц брюшного пресса чаще бывает доста­точно для выделения последа.

Способ Абдуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в склад­ку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившийся по­след при этом легко рождается, благодаря устранению расхожде­ния прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Гентера. Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Опорожнение мочевого пузыря, выведение матки на среднюю линию. Руки, сжатые в кулаки, кладутся тыльной по­верхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем по­степенно усиливая, надавливанием на матку в направлении кни­зу и квнутри, при этом послед медленно рождается из половой щели. В продолжении всей манипуляции роженица не должна натуживаться вовсе.

Способ Креде — Лазаревича. Опорожнение мочевого пузы­ря. Отклоненная вправо матка ставится по средней линии. Мед­ленный круговой массаж матки двумя-тремя пальцами. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности ее, ладонь на дне матки, четыре пальца на задней ее поверхности. Собственно выжимание: рука, захватившая матку, низдавливает ее книзу и кзади, по направлению крестцовой впа­дины. Матка служит поршнем, выталкивающим послед.

Во время выжимания пуповина все более и более выдвигается наружу, промежность выпячивается, половая щель раздвигается и в ней появляется плацента, выходящая или плодовой поверх­ностью – центральное отделение по Шультце, или материнской — краевое по Дункану. За последом выходят оболочки, свертываю­щиеся в жгут, при этом производится массаж матки.

Осмотр последа

1. Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2. Уложить его на какую-либо ровную поверхность.

3. Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки или ее части).

4. Проследить, не отходят ли от краев плаценты сосуды в обо­лочки, что свидетельствует о наличии добавочной дольки.

5. Осмотреть оболочки.

6. Убедившись в целости последа, взвесить его и определить размер материнской части плаценты по двум параметрам.

7. При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболочек, необхо­димо произвести ручное обследование полости матки.

8. При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, Rh-изоиммунизация, позд­ние токсикозы, инфицированные роды, пороки развития) послед направить на паточистологическое исследование.