КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
Поддержание нормального водно-электролитного баланса (ВЭБ) организма является одной из важных задач при развитии критического состояния любого генеза. У каждого больного с нарушениями жизненно важных функций необходимо определять концентрации электролитов, исследовать водный баланс и другие показатели, которые характеризуют состояние ВЭБ.
Общая вода организма делится на три анатомических сектора: внутрисосудистый, интерстициальный (межклеточный) и внутриклеточный. Внеклеточная жидкость, к которой принадлежат кровь и межклеточная жидкость, составляет 20 % от массы тела, внутриклеточная жидкость — 40 %. Внутриклеточная жидкость содержит, в основном, ионы калия и фосфаты, а внеклеточная — ионы натрия и хлора.
Основными внеклеточными катионами (около 95 %) являются натрий и калий, анионами — хлориды и гидрокарбонат (около 85 %); основным внутриклеточным катионом является калий, анионами — фосфаты и сульфаты.
В организм человека вода поступает, в основном, с пищей. Кроме этого, в течение суток в процессе метаболизма образуется в среднем около 200—300 мл эндогенной воды. Потеря воды происходит через кожу (в среднем около 500 мл/сут) при потении, дыхательные пути (в среднем около 500 мл/сут), с мочой (около 1000—1500 мл/сут) и испражнениями (около 150—200 мл/сут).
При патологических состояниях потери жидкости могут увеличиваться при рвоте, диарее, повышенном потоотделении, гипертермии (при повышении температуры тела на 1 °С свыше 37 °С потери воды возрастают на 500 мл/сут), через назогастральный зонд, гастростому, фистулы пищеварительного канала (кишечник, поджелудочная железа), по причине увеличения диуреза (например, при сахарном и несахарном диабетах, полиурической стадии острой почечной недостаточности). Дегидратация может развиться даже при физиологических потерях жидкости, но при условии недостаточного поступления жидкости в организм. Для определения суточной потребности в воде пользуются следующим показателем: 35—40 мл/кг/сут.
Для оценки потерь электролитов необходимо знать их содержание в различных жидкостях организма. Основные данные приведены в табл. 1.
Таблица 1. Содержание основных электролитов в различных жидкостях организма
Жидкость | Натрий, ммоль/л | Калий, ммоль/л | Хлор, ммоль/л | Другие, ммоль/л |
Желудочное содержимое | 20—120 | Н+, 60 | ||
Желчь | НСО3-, 44 | |||
Секрет поджелудочной железы | НСО3-, 70 | |||
Содержимое тонкой кишки | HCO3-, 40 | |||
Содержимое толстой кишки (испражнения) | НСО3-, 40 |
Вода перемещается между секторами в зависимости от осмолярности жидкости в каждом секторе. Осмолярность раствора определяется количеством растворенных в нем молекул различных ионов, а также недиссоциированных (глюкоза, мочевина) и слабодиссоциированных (белки, прежде всего - альбумины) субстанций. Молярность и осмолярность раствора практически эквивалентны. Уровень осмолярности раствора определяют в единице измерения — мосмоль/л. В норме осмолярность плазмы составляет 285—295 мосмоль/л. Основными компонентами плазмы крови, обеспечивающими осмолярность, являются ионы натрия (140 мосмоль/л) и хлора (100 мосмоль/л). Измеряют осмолярность с помощью осмометра. При отсутствии осмометра осмолярность плазмы можно рассчитать по формуле:
Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = Na+ (ммоль/л) х 1,86 + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 10 = 142 х 1,86 + 5,5 + 8 + 10 = 288 (мосмоль/л).
Существует более упрощенная формула расчета осмолярности плазмы крови:
Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = Na+ (ммоль/л) х 2 = 284 (мосмоль/л).
Поскольку лишь молекулы белков в норме не проникают через эндотелиальную мембрану, то есть являются естественными коллоидами, то, прежде всего, они и определяют разность осмолярности между внутри- и внесосудистыми секторами организма. Компонент осмолярного давления, которое образуют белки, прежде всего — альбумины, определяют, как коллоидно-осмотический, или онкотический.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 944;