ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ.

Туберкулез относится к наиболее древним заболеваниям чело-

века. При раскопках погребений различных эпох были обнаружены

кости со следами перенесенного туберкулеза. Таким образом уста-

новлено, что по меньшей мере уже 7000 лет назад человек болел

туберкулезом .

Туберкулез как социальная болезнь был распространен во всех

странах и был большой бедой всего человечества, "чумой XI-века".

Историки медицины утверждают, что во всех войнах XIX столетия на

земном шаре людей погибло в 2 раза меньше, чем умерло от тубер-

кулеза. В первую мировую войну Россия потеряла убитыми 1700 тыс.

человек, а от туберкулеза умерли 2 миллиона.

Если в настоящее время литературные герои нередко умирают

от инфаркта, то персонажи Ф.М. Достоевского, И.С. Тургенева,

Н.А. Некрасова, А.П. Чехова,Ч. Диккенса, А. Дюма погибали от ту-

беркулеза.

Туберкулезом болели А.П. Чехов, В.Г. Белинский, Н.А. Добро-

любов, Ф. Шопен. В 1910 году средний возраст умерших от туберку-

леза составлял 33 года (возраст Христа).

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при ко-

тором могут поражаться отдельно или в сочетании самые различные

органы. В них образуются бугорки, по латыни - туберкулы. Отсюда

и название болезни - туберкулез.

При туберкулезе наиболее часто (в 80-90%) поражаются органы

дыхания. Это обусловлено как особенностями строения и функции

легких, так и их низкой естественной сопротивляемостью туберку-

лезной инфекции.

Основой легочной ткани человека являются альвеолы (мелкие

пузырьки). Воздух по системе трубок бронхов (воздухоносных тру-

- 79 -

бок) заполняет 300 миллионов альвеол, внутренняя поверхность ко-

торых составляет около 150 квадратных метров. Таким образом,

легкие постоянно контактируют с огромным объемом воздуха, вдыха-

емым человеком и содержащим не только безвредные, но и болезнет-

ворные микроорганизмы, в том числе и микобактерии туберкулеза.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПУТИ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ.

О заразительности туберкулеза догадывались еще врачи древ-

них веков, предполагая, что в воздухе вокруг больного туберкуле-

зом находятся какие-то болезненные вещества. Однако более опре-

деленно об инфекционной природе этого заболевания стали говорить

только в середине XIX века. В частности, врач французского воен-

но-морского флота Вильмен (1865 г.) связывал большую заболевае-

мость матросов туберкулезом с заразительностью больных. В 1882

г. немецкий микробиолог Роберт Кох убедительно доказал, что мик-

робы, имеющие форму тонкой, слегка изогнутой палочки, и приводят

к заболеванию туберкулезом. Впоследствии возбудитель туберкуле-

за, был назван туберкулезной палочкой, или бациллой Коха (сокра-

щенно - БК). Более точное название - микобактерии туберкулеза.

Трудности борьбы с туберкулезом связаны с некоторыми осо-

бенностями возбудителя, который весьма устойчив к воздействию

факторов внешней среды.Туберкулезная палочка выдерживает замора-

живание до - 269 градусов C, сохраняет жизнеспособность в высох-

шей мокроте на одежде больного до 3 - 4 месяцев, в молочных про-

дуктах до года, на страницах (листах) книг до 6 месяцев. Губи-

тельно действуют на БК прямые солнечные лучи (ультрафиолетовая

часть спектра), убивающие их в течение одного-двух часов.

Чувствительны микробактерии туберкулеза и к высокой температу-

ре. Так, при кипячении зараженного молока они погибают в течение

одной минуты. Обеззараживающим действием обладают дезинфицирую-

щие препараты (хлорамин, хлорная известь, перекись водорода и

др.). Как правило, возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю

среду из зараженного органа - с мокротой при туберкулезе легких,

с мочой при туберкулезе почек или мочевого пузыря и т.д. В связи

с наиболее частым поражением легких основным источником расп-

ространения туберкулезной инфекции является мокрота больного.

Выделяемая мокрота попадает на белье больного, особенно если он

неопрятен, предметы быта, пол и стены жилого и производственного

помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в

дыхательные пути здорового человека (пылевая инфекция).

- 80 -

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль, но и

путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (ка-

пельная инфекция), что наблюдается при особенно тесном контакте

с бацилловыделителем. Этот путь заражения отмечается чаще в

местах большого скопления людей (транспорт, зрелищные учрежде-

ния, спальные помещения казармы, кубрика корабля и др.). При

кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на два метра, а при

чихании - даже на 9 метров. В таких капельках, диаметром всего

0,5 куб. мм, содержится до 500 туберкулезных микробов. Капельная

инфекция приводит к массовому заражению. Так, например, в спаль-

ном помещении казармы или кубрика на корабле инфицируется мико-

бактериями туберкулеза до 60-80% личного состава при несвоевре-

менном выделении больного туберкулезом, выделяющего палочки Коха

(В.В.Рыбалко, 1984г.). Это может привести и приводит к групповым

вспышкам туберкулеза, особенно при не соблюдении мероприятий по

профилактике и раннему выявлению туберкулеза. В Вооруженных Си-

лах нашей страны ежегодно регистрируются до 15-20 случаев груп-

повых заболеваний туберкулезом. В 1966 году на одном из стороже-

вых эсминцев США была зарегистрирована вспышка туберкулеза при

которой произошло свежее заражение 97 человек (43,6% личного

состава) и было выявлено в короткие сроки 20 больных туберкуле-

зом (8,5% всей команды). Отдельные вспышки групповых заболеваний

туберкулезом бывают и на кораблях Российского флота.

Во всех случаях группового заболевания источником распрост-

ранения инфекции служит больной заразной формой туберкулеза,

длительное время находящийся в коллективе.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ И В ВОЙСКАХ.

По данным Всемирной организации здравоохранения треть насе-

ления земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Не-

большая часть людей заболевает сразу после заражения палочками

Коха (первичный туберкулез), а большая часть - через несколько

лет или десятилетий, в пожилом возрасте (вторичный туберкулез).

Из 25 инфицированных один человек заболевает туберкулезом в те-

чение первого года после заражения.

Заболевает ежегодно туберкулезом около 20 млн.человек

(ВОЗ), из них около 10 млн.человек - бацилловыделители, т.е. яв-

ляются заразными для окружающих.

Заболеваемость туберкулезом гражданского населения с 1962г.

по 1989г. снизилась со 160 до 40 на 100 тыс. населения (Л.А.Га-

лицкий, 1993).

- 81 -

По данным Московского научно-исследовательского института

туберкулеза заболеваемость туберкулезом населения России в

настоящее время составляет 34,2 на 100 тыс. (А.А.Прийман, 1992).

Однако темпы снижения заболеваемости туберкулезом за последние

годы резко снизились, а в некоторых регионах она даже повыша-

ется. Наиболее напряженная обстановка по туберкулезу в Сибири,

Дальнем Востоке и Северном Кавказе (В.А.Магнитский, 1992).

Чаще стали выявляться тяжелые формы туберкулеза (А.А. Прий-

мак, Л.М. Плотникова, 1992).

Ситуация по туберкулезу с 1985 г.ухудшается, что обусловле-

но ухудшением условий жизни большей части населения (А.А. Прий-

мак, 1992). На 100 тыс. населения приходится 60 больных туберку-

лезом, выделяющих БК. Комитет экспертов ВОЗ считает, что крите-

рием ликвидации туберкулеза является выявление одного бацилляр-

ного больного на 1 млн. населения. Так что, несмотря на сущест-

венное снижение заболеваемости в нашей стране за последние 30

лет туберкулез и в настоящее время продолжает оставаться акту-

альной проблемой как гражданского здравоохранения, так и воен-

но-медицинской службы.

Заболеваемость туберкулезом военнослужащих за последние 20

лет существенно снизилась и составила в 1992 году среди военнос-

лужащих срочной службы 0,29 промилле, среди офицеров - 0,15 про-

милле. Заболеваемость туберкулезом как рядового, так и офицерс-

кого состава находится на значительно более низком уровне, чем

среди населения данной возрастной группы страны. Однако среди

уволенных из армии по болезни военнослужащих срочной службы

больные туберкулезом составляют значительную часть (до 10-11%).

По-прежнему ежегодно"проникает" много больных туберкулезом в ар-

мию. Каждый 10-й больной туберкулезом в армии заболел еще до

призыва. 37% от общего числа ошибочно призванных и уволенных по

всем болезням в первые три месяца службы составляют больные ту-

беркулезом (Директива ЦВМУ, 1990 г.). По-прежнему имеют место

случаи групповых вспышек туберкулеза.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ,ПРОВОДИМЫЕ В АРМИИ.

Для предупреждения и своевременного выявления туберкулеза в

армии создана стройная система противотуберкулезных мероприятий.

Главным из этих мероприятий, проводимых медицинской службой в

- 82 -

армии, а также и на флоте, являются: недопущение больных тубер-

кулезом на военную службу, профилактика туберкулеза в армии, а

также раннее выявление и своевременное лечение больных.

Органы гражданского здравоохранения в период подготовки к

военной службе молодых людей призывного возраста проводят тща-

тельную проверку состояния их здоровья, особенно при этом обра-

щается внимание на выявление туберкулеза. Выделяется также груп-

па лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, к которым

относятся болевшие им в прошлом или находившиеся в контакте с

больным туберкулезом (особенно с бацилловыделителем), а также

молодые люди, еще не зараженные (не инфицированные) туберкуле-

зом, о чем свидетельствует отрицательная реакция Манту. Болевшие

туберкулезом, при необходимости, обследуются в противотуберку-

лезных диспансерах или больницах, а также в специализированных

лечебных учреждениях армии для решения вопроса о годности к во-

енной службе. Призывникам, не инфицированным туберкулезом, про-

водится противотуберкулезная прививка вакциной БЦЖ.

Организация противотуберкулезных мероприятий в армии в сов-

ременных условиях основана на разработанной в Военно-медицинской

академии модели заболеваемости туберкулезом военнослужащих, на

определении степени риска заражения и границ очага при появлении

в казарме источника инфекции, на изучении особенностей эпидеми-

ческих вспышек туберкулеза в частях. У каких контингентов воен-

нослужащих чаще всего возникает туберкулез ? Ответ. В 10 раз ча-

ще заболевают туберкулезом лица перенесшие туберкулез в прошлом,

в 9,2 раза - контактные с бацилловыделителями, в 2,8 раза чаще

заболевают лица имеющие на флюорограмме легких старые туберку-

лезные изменения,- по сравнению со всеми военнослужащими. Таким

образом, наиболее высокая заболеваемость отмечается в группах

повышенного риска, особенно в первые 6 месяцев после призыва.

При этом военнослужащие из группы риска, составляющие только 6%

молодого пополнения,"поставляют" около 40% всех заболевших, в

том числе бактериовыделителей. Таким образом, проводя профилак-

тическую с малочисленным контингентом (6 солдат из 100), можно

получить наиболее значительный эффект в плане снижения заболева-

емости (практически в 2 раза). Эти данные показывают, что в сов-

ременных условиях работа с группами риска заболевания туберкуле-

зом является приоритетным направлением в комплексе профилакти-

ческих противотуберкулезных мероприятий. Весьма актуальной проб-

- 83 -

лемой военной фтизиатрии является снижение заболеваемости в оча-

гах туберкулезной инфекции . В очагах массивной инфекции должна

проводиться химиопрофилактика всему личному составу путем дачи

противотуберкулезного препарата тубазида (изиниазида) в третьем

блюде рациона (кисель, компот).

Весь комплекс профилактических мероприятий изложен в "Мето-

дических указаниях по организации и проведению противотуберку-

лезных мероприятий в частях армии и флота", утвержденных началь-

ником ЦВМУ в 1987 году. Врачу части необходимо использовать и

руководствоваться этими методическими указаниями при подготовке

лекции (беседы) с офицерским и личным составом части.

Важнейшее звено комплекса противотуберкулезных мероприятий

должно быть проведено (выполнено) уже при приеме молодого попол-

нения. Именно во время приема пополнения решаются задачи, опре-

деляющие дальнейшее благополучие личного состава в отношении ту-

беркулеза.

Таких задач три :

- предупреждение проникновения больных туберкулезом на во-

енную службу;

- выделение групп лиц с повышенным риском заболевания ту-

беркулезом;

- создание иммунитета к туберкулезу у неинфицированных лиц.

Выполнение этих задач обеспечивается :

- флюорографией органов грудной клетки независимо от сроков

предыдущей флюорографии;

- первичным медицинским обследованием;

- постановкой туберкулиновой пробы:

- вакцинацией БЦЖ лиц с отрицательной и сомнительной реак-

цией на туберкулин.

Эти мероприятия должны быть осуществлены в течение двух не-

дель после прибытия молодого пополнения в воинскую часть.

Командиры всех подразделений должны оказывать всяческую по-

мощь и содействовать медицинской службе в организации выполнения

этих мероприятий.

Особое место в своевременном выявлении больных туберкулезом

как при приеме молодого пополнения, так и в период прохождения

службы занимает профилактическая флюорография.

Проведение профилактической флюорографии в Вооруженных Си-

лах регламентируется методическими указаниями по "Организации

- 84 -

флюорографического обследования личного состава армии и флота",

а также "Инструкцией по упорядочению рентгенологических исследо-

ваний в Вооруженных Силах", утвержденных начальником ЦВМУ (ГВМУ)

соответственно в 1987 и 1990 гг.

На первом году службы флюорографическое обследование прово-

дится 2 раза в год : первое при призыве и второе через 6 меся-

цев, затем - 1 раз в год. Необходимо при этом добиваться 100%

охвата флюорографическим обследованием и при повторном (через 6

мес.) контрольном обследовании личного состава. Должен быть сос-

тавлен список военнослужащих, не прошедших флюорографическое

обследование во время работы ПРК (подвижного рентгеновского ка-

бинета), чтобы четко проконтролировать проведение им флюорогра-

фии в ближайшее время. В гарнизонах с превышением допустимого

уровня радиоактивного загрязнения территории флюорографическое

обследование военнослужащих осуществляется 1 раз в два года (во-

еннослужащих срочной службы - 1 раз за время службы).

В случае выявления среди военнослужащих деструктивных форм

туберкулеза флюорографическое обследование личного состава под-

разделения проводится через 3, 6 и 9 месяцев. При этом в первые

3-6 месяцев обязательно выполнение двухкадровой флюорографии

(передний и задний боковые снимки). Лицам повышенного риска за-

болевания туберкулезом целенаправленное рентгенологическое обс-

ледование проводится при зачислении в группу риска, затем каждые

6 месяцев - профилактическая флюорография органов грудной клет-

ки.

Офицеры, прапорщики, мичманы и военнослужащие сверхсрочной

службы в возрасте до 40 лет проходят флюорографическое обследо-

вание 1 раз в 2 года, а старше 40 лет - 1 раз в год в 2-х проек-

циях (прямой и правой боковой).

Курсанты военно-учебных заведений проходят флюорографичес-

кое обследование 1 раз в год.

Взрослые члены семей военнослужащих (в группе войск, закры-

тых и отдаленных гарнизонах) обследуются с такой же частотой,

как и офицерский состав.

CОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 1 0предусматривает осуществление оздо-

ровительных мероприятий, проводимых в общегосударственном масш-

табе и направленных на улучшение материальных условий жизни и

упрочение здоровья населения.

- 85 -

В условиях военной службы укреплению здоровья военнослужа-

щих служит разнообразная административно-хозяйственная деятель-

ность командования, направленная на улучшение питания и расквар-

тирования личного состава, развитие физической культуры и спор-

та. Все это повышает сопротивляемость организма к заболеваниям,

предупреждает простудные болезни и тем самым уменьшает возмож-

ность возникновения туберкулеза.