Понятие о бронхообструктивном синдроме

Бронхообструктивный синдром(БОС) характеризуется периодически возникающими приступами экспираторной (с затруднённым выдохом) отдышки. Одышка при этом развивается в результате спазма бронхов, и/или нарушения их проходимости, и/или повышения объёма бронхиального секрета, а также его сгущения.

БОС является проявлением хронических обструктивных болезней (заболеваний)лёгких(ХОБЛ или ХОЗЛ), к которым относятся хрониче­ская пневмония, хронический бронхит, муковисцидоз, врождённые пороки развития бронхов и др. болезни. ХОБЛ встречаются в 2 - 3 раза чаще, чем бронхиальная астма и являются одной из главных причин смертности.

Наиболее часто в медицинской практике приступы экспираторной отдышки наблюдаются при бронхиальной астме (БА).

Две формы БА:

● неинфекционная аллергическая (атопическая) БА, относящаяся к аллергическим заболеваниям и вызываемая неспецифическими аллергенами (пылевыми, пищевыми, лекарственными, пыльцевыми);

● инфекционно - аллергическая БА, связанная с сенсибилизацией организма бактериальными аллергенами (стрептококками, стафилококками и т. д.), поступающими из очага хронического воспаления, как правило, расположенного в лёгких.

Классификация БА по степени тяжести течения:

1. Лёгкое эпизодическое течение характеризуется кратковременными приступами удушья не чаще одного раза в неделю днём и не более одного раза в месяц ночью (когда преобладает тонус парасимпатической нервной системы). Показатели лёгочной вентиляции вне приступа в пределах нормы.

2. Лёгкое персистирующее (постоянное, стойкое) течение характеризуется появлением приступов удушья 1 – 2 раза в неделю, при этом ночные приступы удушья возникают 1 – 2 раза в месяц. У этой категории пациентов качество жизни и работоспособность, как правило, не изменены. Но объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) снижается до 20% от нормы. ОФВ1 измеряется на спирографе после глубокого вдоха и форсированного выдоха и в норме составляет 70 – 85 % от жизненной ёмкости легких (нормальная ЖЕЛ составляет 3500 – 5000 мл).

3. Среднетяжёлое персистирующее течение характеризуется появлением развёрнутых приступов удушья чаще, чем 2 раза в неделю. При этом ночные приступы удушья носят более тяжёлый и длительный характер и возникают чаще двух раз в месяц. ОФВ1 снижается при этом до 20 – 40% от нормы. Отмечается ухудшение качества жизни, нарушение сна, ограничение работоспособности.

4.Тяжёлое течение характеризуется частыми тяжёлыми затяжными приступами удушья, возникающими как в дневное, так и в ночное время с наклонностью к развитию астматического статуса. ОФВ1 снижается на 40 – 60% от нормы. Отмечается резкое ограничение физических нагрузок и работоспособности.

В случае атопической БА развитие приступа происходит по типу аллергической реакции немедленного типа (см. стр. 11). В основе инфекционно - аллергической БА лежит аллергическая реакция замедленноготипа. В сенсибилизированном организме в ответ на воздействие аллергена происходит усиленное выделение БАВ: гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления (см. схему 4 на стр. 55). У пациентов, страдающих БОС, количество тучных клеток, выделяющих БАВ, в лёгких намного больше обычного. Эти БАВ накапливаются в стенках бронхов и приводят к развитию приступа БА. Они вызывают бронхоконстрикцию, повышение проницаемости сосудов бронхов и альвеол, отёк слизистой лёгких с образованием вязкого бронхиального секрета, а в стенках бронхиол - образование воспалительных инфильтратов.

Схема 4.