Клиническая картина заболевания

Выделяют 2 группы симптомов.

I - симптомы, связанные с повреждением мозга. Они подразделяются на негативные и продуктивные.

К негативным симптомам относятся явления «выпадения» в психической деятельности: снижение интеллектуальной и эмоциональной активности, ухудшение процессов мышления, памяти и т.д. (т.е. что-то было, но вдруг не стало).

Продуктивные – что-то появляется, «новый продукт», качество (страхи, галлюцинации, бредовые идеи и т.д.), так называемая – «психопродукция».

II –симптомы связанные с недоразвитием мозга. Общие – все в равной степени недоразвито (напр., психическое недоразвитие) и порциальные (напр., инфантилизм).

Пограничными между симптомами болезни и проявлениями дизонтогенеза являются так называемые «возрастные» симптомы, отражающие патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития. Возникновение этих симптомов тесно связано с онтогенетическим уровнем реагирования на ту или иную вредность. Поэтому данные симптомы нередко более специфичны для возраста, чем самого заболевания, и могут наблюдаться при самой разнообразной патологии: в клинике органических поражений мозга, ранней детской шизофрении, невротических состояний и т.д.

Владимир Викторович Ковалев (1979) дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности следующим образом:

1) соматовегетативный(0 –3 года);

2) психомоторный (4 – 10 лет);

3) аффективный (7 – 12 лет);

4) эмоционально – идеаторный(12 – 16 лет).

Для соматовегетативного уровня реагирования характерны повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами. Преимущественно соматовегетативный уровень реагирования у детей раннего возраста находит свое объяснение в более раннем завершении формирования регуляции вегетативных функций в онтогенезе, значительно опережающего формирования регуляции моторных функций.

Психомоторный уровень реагирования включает преимущественно гипердинамические расстройства различного генеза: психомоторную возбудимость, тики, заикание, мутизм. Данный уровень патологического реагирования обусловлен наиболее интенсивной дифференциацией корковых отделов двигательного анализатора.

Для аффективного уровня реагированияхарактерны синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии, уходов и бродяжничества. На данном возрастном этапе значительно возрастает уровень психогений (расстройства психики).

Эмоционально-идеаторный уровеньреагирования является ведущим в пре- и особенно пубертатном возрасте. В патологии это, прежде всего, проявляется в так называемых «патологических реакциях пубертатного возраста» (Г.Е. Сухарева, 1959), включающих, с одной стороны, сверхценные увлечения и интересы (например, «синдром философской интоксикации»), с другой – сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства (дисморфофобия, в том числе нервная анорексия), психогенные реакции – протеста, оппозиции, эмансипации (А.Е. Личко, 1977, 1979; В.В. Ковалев, 1979 и др.).

Необходимо учесть то, что преобладание патологических форм реагирования, свойственных более младшему возрасту, свидетельствует о явлениях задержки психического развития (К.С. Лебединская, 1969, В.В. Ковалев, 1979 и др.).

Таким образом, в детском возрасте взаимоотношения между симптомами болезни и проявлениями дизонтогенеза могут быть представлены следующим образом: негативные симптомы болезни в значительной мере определяют специфику и тяжесть дизонтогенеза; продуктивные симптомы, менее специфичные для дизонтогенеза, все же оказывают общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка; «возрастные» симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и самими явлениями дизонтогенеза.