Клиническая анатомия и физиология

Строение молочных желез.Молочные железы состоят из 15-20 долек железистой ткани, окруженных жировой клетчаткой и заключенных в капсу­лу из поверхностной грудной фасции. От капсулы вглубь идут междольковые соединительнотканные волокна (связки Купера), поддерживающие железу.

• Запомните обязательно!

Сморщивание соединительнотканных волокон при про­растании их тяжами раковых клеток приводит к втяжению и фиксации кожи над опухолью. Это проявляется кожными симптомами: морщинистости, втяжения, пло­щадки.

Жировая клетчатка окружает железу снаружи и проникает вглубь между дольками железы. Она лучше выражена у женщин пожилого возраста.

Каждая долька представляет собой альвеолярно-трубчатую железку, со­стоящую из густой сети млечных протоков, с многочисленными боковыми выпячиваниями - альвеолами.

Выводные протоки долек расположены в ра­диальном направлении.

Рак молочной железы обычно возникает из эпителия про­токов, рак из альвеол встречается реже.

Кровоснабжение и лимфоотток.Молочная железа кровоснабжается вет­вями наружной грудной, внутренней грудной и межреберных артерий.

Лимфоотток осуществляется через поверхностную и глубокую лимфа­тические сети, которые сливаются с кожной лимфатической сетью, идут к ареоле и образуют подареолярное лимфатическое сплетение.

А Бурная диссеминацияопухолевых клеток и их скопление в подареолярном сплетении может привести к лимфостазу, который проявляется отечностью кожи ареолы. Лимфа из молочной железы оттекает в регионарные лимфатические узлы. Регионарными являются подмышечные и окологрудинные лимфатиче­ские узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены вдоль аксиллярной вены и ее притоков. Окологрудинные (син.: парастернальные, внут­ренние) находятся в межреберных промежутках вдоль края грудины.

Основным направлением лимфооттока является путь к подмышечным лимфатическим узлам, но из медиальных и центральных отделов молочной железы лимфа, минуя подмышечный путь, может оттекать в окологрудинные узлы. Отток лимфы происходит и в других направлениях. Особенно важен путь к молочной железе и лимфатическим узлам противоположной стороны.

Гормональные влияния.Молочные железы находятся под постоянным регулирующим влиянием эндокринной и нервной систем. Изменения в яич­никах на протяжении менструального цикла, при беременности и лактации сопровождаются пролиферацией эпителия и соединительной ткани молочных желез. Выраженность пролиферативных процессов зависит от количества и активности поступающих с кровью в молочные железы эстрогенов, пролактина и прогестерона.

Эстрогены у менструирующих женщин синтезируются в фолликулах яичников и в небольшом количестве в надпочечниках. Продукция их регули­руется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) передней доли гипофиза. Выработка ФСГ, в свою очередь, контролируется гипоталамусом с помощью специального рилизинг-фактора - фоллиберина.