Атипические формы
а) медиастинальная
б) карциноматоз легкого
в) мозговая
г) костная
д) печеночная и др.
Клиническая картина центрального рака(рис. 11.3.).
Совокупность симптомов патогенетически обусловлена, главным образом, обтурацией просвета бронха опухолью (феномен обтурации).
Рис. 11.3. Варианты центрального рака.
1 - эндобронхиальный,
2 - перибронхиальный узловой,
3 - перибронхиальный разветвленный.
При центральном раке сужение или закупорка просвета бронха приводят к ателектазу, одышке, скоплению инфицированной мокроты, создают условия для возникновения мучительного надсадного кашля и пневмонита со свойственными ему симптомами воспаления. За счет деструкции опухоли наблюдается кровохарканье, а при прорастании в плевру или нервные стволы появляется локализованная боль в грудной клетке на стороне поражения.
Выраженность симптомов зависит от особенностей роста опухоли и степени обтурации бронха.
Эндобронхиальный рак растет в просвет бронха, сужая или закупоривая его просвет изнутри. Симптомы обусловлены нарушением бронхиальной проходимости, появляются рано.
• Запомните обязательно!
Для эндобронхиального рака характерны кашель, повышение температуры, крови в мокроте, боль в груди, одышка.
Первым признаком обычно является появление кашля или его резкое усиление у курильщика.
Кашель чаще сухой, надсадный, мучительный, реже - с трудно отхаркиваемой необильной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. В этот период больной обычно объясняет кашель бронхитом курильщика и не придает значения изменению его характера. По мере сужения просвета бронха нарушается дренирование дистальных отделов легкого. Это приводит к задержке инфицированной мокроты и появлению обтурационного пневмонита. Последний возникает периодически при закупорке бронха вязкой мокротой или в результате отека слизистой под влиянием переохлаждения. Пневмонит протекает с повышением температуры до субфебрильных цифр, усилением кашля, недомоганием, повышенной утомляемостью.
Такое состояние продолжается до тех пор, пока под влиянием противовоспалительного лечения или тепловых процедур не удается ликвидировать отек слизистой, восстановить проходимость бронха и купировать острый воспалительный процесс. Иногда для этого достаточно 3-4 дней.
• Запомните обязательно!
Быстротечный пневмонит характерен для эндобронхиальной формы рака легкого. Он проявляется кратковременными подъемами температуры. После нормализации температуры остается кашель или другие симптомы.
Быстрое исчезновение воспалительного процесса успокаивает больного, а врача укрепляет в предположении об остром респираторном заболевании. После ликвидации пневмонита обычно остаются «следовые» симптомы. Чаще всего - кашель или общая слабость.
Период мнимого благополучия может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев, затем вновь развивается картина острого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Такое «волнообразное» течение патогенетически легко объяснимо сужением просвета бронха опухолью, тем не менее, заболевание часто расценивают как обострение хронической пневмонии или принимают за туберкулез. В дальнейшем возникает стойкая закупорка бронха с ателектазом, пневмонитом и длительной лихорадкой. К описанным симптомам присоединяется боль в грудной клетке и одышка, степень которой зависит от размеров ателектазированного участка.
© Перибронхиальный узловой рак характеризуется преимущественным ростом вне просвета бронха в окружающую легочную ткань. Опухоль сдавливает бронх и постепенно сужает его просвет. Нарушение проходимости бронха и ателектаз возникают поздно. Довольно постоянным симптомом является покашливание или сухой кашель. Может появиться чувство «неудобства», а иногда - боль в грудной клетке; возможна нарастающая слабость, j похудание, снижение работоспособности. С течением времени опухоль обту-рирует просвет бронха, и клиническая картина становится столь же яркой, как при эндобронхиальном раке.
Перибронхиальный разветвленный рак растет вдоль бронхов, охватываяих в виде муфты. Он встречается реже, поздно приводит к обтурации бронха и ателектазу, характеризуется скудностью клинических проявлений. Может наблюдаться стойкий кашель, боль, усиливающаяся при кашле, одышка, похудание, слабость, ухудшение самочувствия.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 679;