Раздел 3

3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации

Диспансеризация населения пре­дусматривает систему охраны здо­ровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здо­ровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного фи­зического развития, предупрежде­нии заболеваний путем проведе­ния соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечеб­но-профилактических мероприя­тий.

Поскольку диспансеризация вно­сит изменения в характер и органи­зационные формы здравоохране­ния, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспан­серной системы здравоохранения составляют постоянное динамиче­ское наблюдение за состоянием здоровья населения, активное вы­явление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных меропри­ятий во всех типах лечебных учреж­дений, а также реализация комп-


тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).

Применение психолого-педаго­гических принципов в работе с детьми и подростками способст­вует проведению стоматологиче­ского просвещения в условиях психологического комфорта, дела­ет процесс обучения гигиениче­ским навыкам интересным и эф­фективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.

лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состо­яния окружающей среды, условий труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населе­ния врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации— сохра­нение и укрепление здоровья насе­ления, увеличение продолжитель­ности жизни людей.

Методы диспансеризации здоро­вых лиц и больных едины. Диспан­серизация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, вы­явление и устранение факторов ри­ска возникновения различных забо­леваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюде­ния и проведения лечебно-оздоро­вительных и реабилитационных ме­роприятий.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья че­ловека при ежегодных осмотрах;


• дифференцированное наблюде­ние за здоровыми лицами, имею­щими факторы риска, и больны­ми;

• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

• своевременное и активное прове­дение лечебно-оздоровительных мероприятий;

• повышение качества и эффектив­ности медицинской помощи на­селению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое учас­тие врачей различных специаль­ностей, внедрение новых органи­зационных форм, технического обеспечения, создание автомати­зированных систем для осмотров населения с разработкой специа­льных программ.

В России проводится диспансе­ризация всего детского населения. Особенность диспансеризации де­тей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения до­родового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в до­школьных, школьных и других дет­ских коллективах (школы-интер­наты, специальные детские сады и др.).

В комплексе мероприятий по ох­ране здоровья детей большое значе­ние имеет антенатальная профи­лактика.

Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педи­атры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жи­тельства. Частота осмотров опреде­ляется возрастом детей.

Основными принципамисистемы диспансеризации является плано­вость, комплексность, выбор веду­щего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных меропри­ятий, которые при том или ином виде патологии являются решаю­щими, и дифференцированный


подход к проведению оздоровитель­ных мероприятий с учетом ситуа­ции.

Для эффективной и качествен­ной диспансеризации необходимы активное выявление больных на на­чальных стадиях заболевания, ран­нее и своевременное проведение лечебных и профилактических ме­роприятий, направленных на вос­становление здоровья и трудоспо­собности, систематическое наблю­дение за состоянием здоровья чело­века.

3.2. Организация диспансеризации

Система стоматологической дис­пансеризации базируется на следу­ющих положениях:

• диспансеризация является осно­вой стоматологической помощи населению;

• цель диспансеризации — ликви­дация некоторых заболеваний зу­бов и органов полости рта;

• диспансеризация должна строи­ться на принципах охвата органи­зованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки по­лости рта;

• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в по­лости рта, проводить общие оздо­ровительные мероприятия совме­стно с педиатром;

• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осу­ществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-тера­певты, хирурги, ортодонты, орто­педы;

• наиболее рациональным стомато­логическим учреждением в каче­стве организационного центра


для проведения диспансеризации является стоматологическая по­ликлиника.

Стоматологическая диспансери­зация строится на основе санации полости рта, устранений сопутст­вующих заболеваний, профилакти­ческой работы в организованных детских коллективах — яслях, дет­ских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индиви­дуальной профилактики и дина­мического наблюдения за пациен­тами.

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.

В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном уч­реждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и уста­навливают группу диспансерного наблюдения.

Различают 3 диспансерные груп­пы наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой обо­лочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имею­щие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жиз­ненно важных органов; 3-я груп­па — дети с хроническими заболе­ваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их те­чении.

Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рациональ­но распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетво­ряются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.


Задачи третьей фазы — опреде­ление характера и частоты динами­ческого наблюдения за каждым ре­бенком, коррекция диагностиче­ских и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в со­стоянии здоровья, оценка эффек­тивности диспансерного наблюде­ния.

Медицинские учреждения разли­чаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты обще­профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гим­назий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматоло­гических поликлиник для взрос­лых); 3-й — детские стоматологи­ческие поликлиники; 4-й уро­вень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университе­тов, академий.

Очень важно определить и выде­лить нозологические формы, по по­воду которых больные подлежат диспансерному наблюдению у дет­ского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проб­лемы необходимо формирование перечня стоматологических заболе­ваний, требующих долговременного специального лечения и наблюде­ния за пациентом. В выборе нозо­логической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога опре­деляющим фактором является хро­ническое течение стоматологиче­ского заболевания, которое не то­лько вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и систе­мах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожден­ные заболевания и поражения орга­нов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.

У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-


 



Q7


серное наблюдение детей, страдаю­щих кариесом зубов и его осложне­ниями, хроническими заболевания­ми слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансе­ризации у детского терапевта-сто­матолога» (см. с. 323).

Отбор стоматологических боль­ных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профи­лактических осмотрах (предварите­льные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматоло­гические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуж­дающихся в стоматологической по­мощи, направляют в стоматологи­ческие учреждения по месту их жи­тельства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбу­латорную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбула­торной карты). Форму № 30 запол­няют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансе­ризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за деть­ми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стомато­лога». Если у больного серьезная соматическая патология, то веду­щими специалистами в лечении яв­ляются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государст­венное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛОне от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой груп-


пы детей: краевая, областная, го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий. К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплекс­ной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, отори-


ноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лече­ния:

1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожден­ные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включа­ющие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дис­плазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилло­мы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологичес­кие варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3)острые и хронические остео­миелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматиче­ские);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания ВНЧС: функцио­нальные (дистензионные) и пер­вично-костные;

6) травмы зубов (переломы, пол­ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верх­ней челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

Соответственно особенностям этиологии, клинического проявле­ния и лечения формируется группа


специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплек­сность и последовательность ле­чебных и реабилитационных меро­приятий. Принцип комплексно­сти должен быть применен при ле­чении любой из перечислен­ных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьи­ровать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприя­тий, их продолжительности и ин­дивидуальных факторов.

Комплексная система лечеб­но-реабилитационной помощи де­тям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансе­ризации в целом позволили перей­ти к дифференцированному подхо­ду в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализиро­ванные центры.

Первыми высокую эффектив­ность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной па­тологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убеди­тельным маркером качества всей деятельности таких центров (в Рос­сийской Федерации их 25). В по­следние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболе­ваний ВНЧС (Новосибирск). Наря­ду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.

Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдель­ными нозологическими формами, будут дополнительно представле­ны в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изло­жены только примерные схемы диспансеризации детей с хирур­гическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).

QQ


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-
Состояния и заболева-    
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению Частота осмотров специалистами Состояния, требующие внимания
Врожденная расще-    
лина верхней губы и неба:    
а) изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз Анатомическая и функциональ-
расщелина верхней губы и альвеоляр­ного отростка(пер- в год в течение 3 лет после ная полноценность верхней губы, глубина преддверья поло­сти рта, положение резцов в об­ласти расщелины альвеолярно-
операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1
вичного неба) раз в 12 мес в течение 3 лет
    го отростка
б) расщелина мяг­кого неба, изоли- Стоматолог-хирург — 1 раз Правильное звучание звуков,
в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых отсутствие носового оттенка
рованная или в со- речи, четкость произношения;
четании с расщели­ной губы 2 лет после операции; орто- правильное соотношение зуб-
донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома- ных рядов, развитие костей
  лица
  толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до по­становки речи, психолог  
в)изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз То же
расщелина твердо- в год до операции и 1 раз в  
го и мягкого неба (частичная и пол- 6 мес после операции в те-  
чение 2 лет; ортодонт — с  
ная) 2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-тера­певт — 1 раз в 6 мес; ото­риноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоско­пист, психолог, МГК  
г) полная расщели­на верхней губы, альвеолярного от­ростка твердого и мягкого неба (од-   Прикус. При двусторонних рас-
  щелинах — размеры и положе­ние резцовой кости. Состояние носоглотки
но- и двусторон-    
ние)    

 

стоматолога и челюстно-лицевого хирурга  
    Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации, снятия с учета
При наличии расщелины Пластика губы в 4—6-месячном С учета снимают по-
альвеолярного отростка — возрасте и до 1 года. Лечение ке- сле анатомического
рентгенография и кон- лоидных рубцов. По показаниям и функционального
трольные модели челю- формирование преддверия поло- восстановления зу-
стей сти рта, ортодонтическое исправ- бочелюстной систе-
  ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвео­лярного отростка в 8—9 лет мы
При признаках задержки Пластика мягкого неба в любом С учета снимают при
роста верхней челюсти — возрасте до 3—4 лет. Дыхательная нормализации речи
изготовление контроль- гимнастика и постановка ротово- и отсутствии при-
ных гипсовых моделей че- го выдоха до операции. Система- знаков задержки ро-
люстей, рентгенограмма, тическая санация полости рта, ста верхней челюсти
ТРГ зева, носоглотки. Ортодонтиче­ское лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет  
То же Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возра­сте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыха­тельная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных зву­ков речи. Ортодонтическая кор­рекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и но­соглотки. После операции окон­чательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса То же
Диагностические и конт- До оперативного вмешательства Наблюдение и лече-
рольные гипсовые модели ортодонтическое лечение. Плас- ние до передачи
челюстей; рентгеногра- тика верхней губы от 4- до 12-ме- больного в поликли-
фия; ТРГ сячного возраста. Пластика неба нику для взрослых
  в 2 этапа: в 2 года — пластика (коррекция кожно-
  мягкого неба и в 3—4 года — пла- хрящевого отдела
  стика твердого неба; при двусто­ронних и односторонних расще­линах костная пластика альвео­лярного отростка в 8—9 лет. Ор­тодонтическое лечение при одно­сторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед со­вместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Сис­тематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба носа в 14—16 лет)

Продолжение табл. 3.1


 

 

Состояния и заболева-    
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению Частота осмотров специалистами Состояния, требующие внимания
д) расщелина губь и неба с сопутству- Стоматолог-хирург, орто­донт, стоматолог-терапевт Размеры и локализацию расще­лины губы и неба, прикус, со­стояние ЛОР-органов
ющими врожден- оториноларинголог — 1 раз
ными поражения- в год; психоневролог, МГК  
ми нервной систе-    
мы    
Врожденные и на- Стоматолог 1 раз в год; ото- Степень недоразвития лицевых
следственные синд- риноларинголог — 1 раз в костей, прикус, пороки разви-
ромы, при которых год; педиатр; невропатолог; тия слухового аппарата, состоя-
сочетаются пороки ортодонт — 1 раз в год; ло- ние периферических нервов
развития челюстей, глаз, носа, уха (синд- гопед — до постановки речи, МГК, психолог лица, органов зрения, носо­глотки
ромы первой и вто-    
рой жаберных дуг,    
Франческетти—Ко-    
линза, Робена и др.)    
Врожденные и на­следственные забо- Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии); Степень выраженности первич­ной адентии
левания, при ко- ортодонт — 1 раз в 6 мес;  
торых выявляется МГК  
врожденное отсутст-    
вие зубов (частичное    
или полное) (череп-    
но-ключичный дизо-    
стос, ангидротичес-    
кая эктодермальная    
дисплазия и др.)    
Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио- Стоматолог-хирург — ин­дивидуально, в зависимо­сти от распространенности Характер новообразования, темп роста, распространен­ность в мягких тканях лица —
венозные свищи мягких тканей и кос­тей лица новообразования, его ха­рактера и размеров; педи- коже, слизистой оболочке, под­кожном слое, мышцах; сочетан-
атр; рентгеноангиохирург ное поражение мягких тканей и
    костей; обширность поражения тканей
Лимфангиома Стоматолог-хирург — ин- Характер, локализация, разме-
  дивидуально; оторинола- ры новообразования. При лока-
  ринголог — 1 раз в 6 мес; лизации новообразования в об-
  ортодонт — не реже 1 раза в ласти губ, щек, языка выявляют
  год; логопед, психолог нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Ча­стота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече-
Нейрофиброматоз (I тип) Стоматолог-хирург — до . эперации 1 раз в 6 мес; нев- пюстных пазух Покализация и распространен-■гость процесса на лице, соче-
  эопатолог, офтальмолог, • ганность поражения лицевых и
  тедиатр, психолог, логопед «люстных костей, степень кос-

 

    Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации, снятия с учета
Нет При органических поражениях Наблюдение и ле-
  ЦНС хирургическое и ортодон- чение до передачи
  тическое лечение проводят по больного в поликли-
  показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лече­ния индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба нику для взрослых
По показаниям рентгено- По показаниям дистракционный То же
логическое исследование остеогенез нижней челюсти по-  
челюстей и черепа, КТ, этапный с 2—4 лет. Костно-плас-  
аудиологический скри- тические операции на нижней че-  
нинг; модели челюстей люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контур­ная пластика челюстей не ранее 16-летнего возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависи­мости от общего состояния ребен­ка и характера порока развития  
Рентгенологическое ис- Протезирование зубного ряда; То же
следование челюстных ко- систематическая возрастная сме-  
стей на зубных протезов; при частич­ной адентии — лечение началь­ных форм кариеса  
Эхография с допплерогра- Составление индивидуального Снимают с учета при
фией, ренгенография ли- плана лечения с чередованием восстановлении ана-
цевых костей, ангиогра- различных методов: склерозиро- томической и функ-
фия сосудов шеи и челю- вание новообразования (холо- циональной полно-
стно-лицевой области, ан- дом, электрокоагуляцией, хими- ценности поражен-
гиоокклюзия; КТ; МРТ ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удале­ние (частичное или полное) ной области
Эхография, эндоскопия Хирургическое удаление новооб- То же
желудочно-кишечного разования — полное в один этап  
тракта, рентгенография или (при обширных лимфангио-  
челюстных костей. КТ, мах) в несколько этапов. Орто-  
ТРГ, МРТ донтическая коррекция прикуса, логотерапия  
Эхография, МРТ, КТ, Хирургическое удаление по жиз- То же. При генера-
УЗИ и допплерография, ненным показаниям пораженных лизованных пораже-
по показаниям биопсия участков (полное или поэтапное) ниях ЧЛО наблюде-
  с первичным восстановлением ние и лечение до пе-
  утраченных тканей. Проведение редачи карты боль-1 m



Продолжение табл. 3.1

 

    Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации, снятия с учета
  курсов консервативной терапии ного в поликлинику
  нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — заня­тия с психологом для взрослых
КГ, МРТ; УЗИ; рентге- Хирургическое удаление очага Наблюдение и лече-
нография лицевых костей. поражения. Показание к опера- ние до 18 лет и пере-
Электроодонтодиагности- ции — прогрессирующий рост дача карты больного
ка состояния пульпы зу- новообразования с нарушением в поликлинику для
бов, находящихся в очаге внешнего облика ребенка, функ- взрослых (при поли-
поражения. Фотографиро- циональные расстройства носо- оссальных формах)
вание лица больного. Диа- глотки, зева, полости рта. Трепа-  
гностические модели, ТРГ нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной элект­ровозбудимостью пульпы. Слож­ное протезирование  
Рентгенография челюст- Возможно обратное развитие но- То же
ных костей, биопсия, вообразования после 12—16-лет-  
фотографирование лица него возраста. При прогрессив-  
больного; КТ; ТРГ, диа- ном росте новообразования —  
гностические модели хирургическое лечение. Показа­ние к операции — нарушение внешнего облика ребенка  
Рентгенография челюст- При прогрессивном росте очага Наблюдение и лече-
ных костей; биопсия, КТ, поражения в кости и выраженной ние до передачи кар-
ТРГ деформации челюстей — хирур- ты больного в поли-
  гическое удаление очага клинику для взрос­лых
Томограммы сустава, кон- По показаниям дистракционный Надежное стойкое
трольные гипсовые моде- остеогенез нижней челюсти, ор- положение подбо-
ли челюстей, КТ, ТРГ тодонтическое лечение: удержа- родка по средней
  ние нижней челюсти по средней линии лица, восста-
  линии лица; исправление прику- новление функции
  са; после 10-летнего возраста ре- жевания путем исп-
  шение вопроса о реконструктив- равления прикуса. С
  ной операции с целью удлинения учета снимают после
  недоразвитой половины нижней контурной пластики
  челюсти; после 14—16-летнего нижней челюсти и
  возраста решение вопроса о сро- завершения других
  ках и объеме контурной пластики реконструктивных
  челюсти операций на лице
УЗИ, по показаниям ци- Хирургическое удаление опухо- Отсутствие реци-
тологическое исследова- ли; по показаниям первичная дива, восстановле-
ние, биопсия пластика дефектов мягких тканей ние анатомо-функ-ционального состоя­ния ЧЛО
УЗИ, рентгенография че- Ангиоокклюзия, хирургическое То же
люстных костей, КТ, или комбинированное лечение,  
МРТ, ангиография склерозирующая терапия и дру­гие виды консервативного лече­ния  

Продолжение табл. 3.1


 

 

Состояния и заболева-    
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния,
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания
ному наблюдению    
Доброкачественные Стоматолог-хирург и орто­донт — 1 раз в 6 мес; педи- Рецидив опухоли: состояние
опухоли челюстных послеоперационной области,
костей (фибромы, атр, рентгенолог рентгенологическая структура
амелобластомы, ос-   кости. Фиксация и функциона-
теокластомы и др.)   льная полноценность замещаю­щего трансплантата; протезиро­вание
Злокачественные Стоматолог-хирург и орто- Рецидив опухоли, состояние
опухоли мягких тка- донт — не реже 1 раза в 3 мягких тканей, регионарного
ней (в том числе мес, онколог, рентгенора- лимфатического аппарата, лег-
слюнных желез) и диолог ких, костей опорно-двигатель-
челюстных костей   ного аппарата
Ретикулогистиоци- Стоматолог-хирург — 1 раз Локализация процесса (челюст-
тозы (эозинофиль- в 6 мес; ортодонт — по по- ные кости, другие кости скеле-
ная гранулема, бо- казаниям, гематолог та), рентгенологическая струк-
лезни Зенда—Шюл-   тура костной ткани в очаге по-
лера—Крисчена,   ражения, состояние временных
Латтерера—Зиве)   и постоянных зубов, показатели периферической крови, цито­логия пунктата костного мозга, гистологическая структура по­раженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
Хронический одон- Стоматолог-хирург — вне Форма и размеры челюстных
тогенный остеомие- обострения не реже 1 раза в костей, рентгенологическая
лит челюстных кос- 3—4 мес в течение первого структура костной ткани, со-
тей (кроме остеомие- года и не реже 1 раза в 6 мес стояние зубов и зачатков, со-
лита суставного от- на втором, третьем году стояние периоста, лимфатиче-
ростка); гематоген- жизни. Стоматолог-тера- ского регионарного аппарата,
ный, травматиче- певт, ортодонт — 1 раз в 6 ЛОР-органов, почек и печени.
ский мес; оториноларинголог — Изучение гемограммы, коагу-
  1 раз в 6 мес; педиатр — по лограммы, анализов мочи,
  показаниям; иммунолог уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови

 

  Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации,
    снятия с учета
Рентгенография челюст- Удаление опухоли и своевремен- Наблюдение в тече-
ных костей, КТ, ТРГ ное замещение (костная пластика ние 4—5 лет после
  дефекта), протезирование (зуб- операции. При об-
  ное или зубочелюстное), возраст- ширных послеопе-
  ная замена съемных протезов рационных дефек­тах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых
Рентгенография челюст- Лечение в специализированных Наблюдение и лече-
ных костей, цитологиче- онкологических клиниках, а ино- ние до передачи кар-
ское исследование соско- гда в хирургических (хирургиче- ты больного в поли-
ба с поверхности раны, ское или комбинированное ле- клинику для взрос-
биопсия чение). Проведение восстанови- лых (с учета не сни-
  тельных пластических операций (первичных и отсроченных) мают)
Рентгенологическое ис- Лечение в гематологическом от- То же
следование очагов в челю- делении. Согласованное приня-  
стных и других костях, тие решения об оперативном  
клинические анализы вмешательстве и комбинации его  
крови, по показаниям с другими методами лечения  
пункция костного мозга (рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др.)  
УЗИ, MPT, KT, С-реак- Систематическая санация поло- Снимают с учета то-
тивный белок, коагуло- сти рта, зева, носоглотки, прида- лько через 2—3 го-
грамма, биохимический точных пазух носа. Диета, содер- да при нормальных
анализ крови, иммуно- жащая соли кальция и витамины клинических пока-
грамма. Рентгенологиче- (свежие молочные продукты, све- зателях. Реконструк-
ское исследование челю- жие фрукты, овощи). При появ- тивно-восстановите-
стных костей, панорамная лении симптомов формирования льные,реабилитаци-
рентгенография и орто- гиперостоза — физические мето- онные мероприя-
пантомография — по по- ды лечения, подавляющие косте- тия — поэтапные,
казаниям. ЭОД состояния образование. Протезирование де- адаптированные к
пульпы зубов в очаге по- фектов зубного ряда не ранее чем возрасту больного
ражения и рядом. Клини- через 1 год после последнего обо-  
ческие анализы крови и стрения заболевания. По показа-  
мочи ниям — ортодонтическое исправ­ление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестра­ции обширных участков и опера­ции), требующих восстанови­тельной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболева­ния. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней че­люсти  

Продолжение табл. 3.1


 

 

 

 

 

 

 

 

Состояния и заболева-   -1----------------------------------------------------------------
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению Частота осмотров специалистами Состояния, требующие внимания
Остеоартрит при После излечения остеомие- Появление или отсутствие сим-
хроническом одон- лита хирург-стоматолог и птомов недоразвития нижней
тогенном остеомие- ортодонт — 2 раза в год челюсти
лите суставного от-    
ростка    
Хронические воспа- Стоматолог-хирург вне Клиническое состояние слюн-
лительные заболева- обострения — 1 раз в 3 мес ной железы: размеры, плот-
ния слюнных желез (все клинические формы) в течение первого года; на ность, подвижность, болезнен-
втором году — 1 раз в 6 мес; ность при пальпации, состоя-
стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори- ние выводного протока, объем
  и характер выделяемой слюны.
  ноларинголог Состояние регионарного лим­фатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
Слюннокаменная болезнь Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам- Выявление повторного образо-
вания камней. Контроль за
  ня и 1 раз в 1—2 мес в слу- функцией и состоянием желе-
  чае консервативного ле- зы: качество выделяемой слю-
  чения (камни небольших ны, состояние паренхимы же-
  размеров, расположенные близко от устья протока, не лезы на контрастных рентгено-
  граммах
  вызывают функциональных нарушений); оторинола­ринголог  
Функциональные    
(дистензионные) за-    
болевания ВНЧС и    
их исходы в юноше-    
ском возрасте при    
наличии физиологи-    
ческого прикуса:    
а) дистензионный привычный вывих; Хирург-стоматолог, орто­донт — 1 раз в 3—4 мес Объем движений нижней челю­сти, характер движений сустав­ных головок, прикус. Появле­ние болей, щелканье в суставе, девиация
б)артрит хрониче­ский в сочетании с дистензионным при- Хирург-стоматолог, орто- Длительность периода ремис-
донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед- сии, частота обострений про­цесса
вычным вывихом или без него; гравматолог, педиатр, рент­генолог  

 

 

 

    Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации, снятия с учета
Рентгенография, томог- После секвестрэктомии сразу на- Надежное, стойкое
рамма, КТ значают ношение ортодонтиче- открывание рта в
ских аппаратов, удерживающих полном объеме,
  нижнюю челюсть в правильном стойкое положение
  соотношении с верхней. По по- подбородка по сред-
  казаниям — дистракция; костная ней линии лица. Со-
  пластика стоит на учете до ис­правления микроге­нии
Рентгенография слюнных Физические методы лечения. Наблюдение и лече-
желез 1 раз в 6 мес на пер- Средства, стимулирующие белко- ние до передачи в
вом году; УЗИ, цитологи- вый обмен и неспецифическую поликлинику для
ческое исследование со- иммунологическую реактивность взрослых. Снимают
става слюны по показани- организма. ГБО. Систематиче- с учета не ранее чем
ям. Клинические анализы ская санация полости рта, зева, через 3—5 лет при
крови и мочи носоглотки, придаточных пазух отсутствии обостре-
  носа. Диета с включением про­дуктов, способствующих слюно­отделению (кислые свежие фрук­ты, овощи). Общее закаливание организма ний процесса
Рентгенография слюнных Санация полости рта и ЛОР-ор- Снимают с учета при
желез без контрастирова- ганов. Противовоспалительное и отсутствии повтор-
ния и после контрастиро- антибактериальное лечение в пе- ного камнеобразова-
вания протоков, УЗИ риод обострения сиалоденита. ния, клинических
  При камнях малых размеров, симптомов сиалоде-
  имеющих тенденцию к самовы­делению, назначение слюнно-гонных лекарственных препара­тов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты) нита в течение 5 лет
Томография при закрытом Обязательное протезирование Нормализация фун-
и максимально открытом зубного ряда при вторичной утра- кции сустава. При
рте, миография, аксиогра- те зубов. При рецидивах — огра- стойких рецидивах
фия, КТ, МРТ ничение подвижности челюсти с наблюдение и ле-
  комплексом противовоспалите- чение до передачи
  льного лечения, физические ме- больного в поликли-
  тоды лечения нику для взрослых
Рентгенологический кон- То же Стойкая ремиссия
троль за состоянием кост-   заболевания в тече-
ной ткани суставной го-   ние 5 лет, при обо-
ловки — 1 раз в 6 мес; то-   стрении — наблюде-
мография, КТ, МРТ — 1 раз в о мес   ние и лечение до
  передачи больного в
    поликлинику для взрослых


Продолжение табл. 3.1


Состояния и заболева­ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению Частота осмотров специалистами Состояния, требующие внимания
в) деформирующий артроз, развиваю­щийся вследствие привычного вывиха и последующего хро­нического артрита Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по по­казаниям; ортопед-травма­толог, рентгенолог, педиатр Боли в суставе: частоту, интен­сивность; степень подвижности челюсти, прикус
Вторично-деформи­рующий остеоартроз (II стадия заболева­ния) — открывание рта возможно более чем на 2 см Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год; педи­атр, стоматолог-терапевт Объем движений в суставе, на­растание ограничения движе­ний. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса
Вторично-деформи­рующий остеоартроз (III—IV стадия забо­левания) и костный анкилоз Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после опера­ции, затем 1 раз в год. Ор­тодонтом частота осмотров устанавливается индивиду­ально в процессе лечения Объем движений нижней челю­сти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, сте­пень недоразвития фрагментов нижней челюсти
Острая травма ВНЧС с переломом сустав­ного отростка Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год (после излечения перелома) Появление или отсутствие сим­птомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее по­движности, нарушение прикуса
Травмы мягких тка­ней лица Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за-гем 1 раз в 6 мес до 2 лет Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто-эичные деформации), носовое хыхание, речь

 

    Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации, снятия с учета
Томография сустава, КГ, При появлении болей и ограни- Наблюдение и ле-
МРТ, аксиография, после чении подвижности челюсти — чение до передачи
15 лет — артрография комплекс лечебных процедур больного в поликли­нику для взрослых
Томография суставов, Лечебная гимнастика (без ис- Снимают с учета при
диагностические гипсо- пользования механотерапии и сохранности движе-
вые модели челюстей, ак- редрессации), электрофорез ний в прежнем объе-
сиография, миография йодида калия и с гидрокортизо- ме или увеличении
  ном на сустав, лазеротерапия объема движений в суставе. Наблюде-
    ние и лечение до пе­редачи больного в
    поликлинику для
    взрослых
Томография суставов, об- Лечебная гимнастика в течение Снимают с учета при
зорная рентгенография в 8—12 мес после операции. Орто- восстановлении дви-
прямой проекции в стан- донтичекое исправление прикуса жений через 8—
дартных укладках, ТРГ и удержание нижней челюсти в 12 мес после опера-
  правильном соотношении с верх- ции в объеме, позво-
  ней челюстью, со строгой ориен- ляющем открыть рот
  тацией подбородка по средней не менее чем на 3 см.
  линии лица Надежное, стойкое положение подбо­родка по средней линии лица. Восста­новление функции жевания путем исп­равления прикуса и получения макси­мального контакта между зубными ря­дами даже при ана­томическом и функ­циональном восста­новлении
Томография сустава, кон- По показаниям — ортодонтиче- Стойкая подвиж-
трольные гипсовые моде- ское лечение. При формирова- ность нижней челю-
ли челюстей, антропомет- нии неоартроза с симптомами сти с полным объе-
рические исследования недоразвития челюсти — реше- мом движений, фи-
лица больного ние вопроса о возрастных сроках зиологический при-
  реконструктивной операции с кус. Снимают с уче-
  целью исправления «кондиляр- та через 3—4 года
  ной микрогении», при вторичном после перелома при
  деформирующем остеоартрозе — отсутствии анатоми-
  подготовка к операции ческой и функцио­нальной патологии
УЗИ, оценка качества руб- Систематическая санация поло- Снимают с учета че-
цов (келоидные, гипер- сти рта, реконструктивные опе- рез 4—5 лет после
трофические). Нарушение рации, поэтапное восстановле- завершения восста-
функции носового дыха- ние функции и эстетики; физиче- новительного лече-
ния, речи ские методы лечения, ЛФК и др. ния, не раньше 16—

 


ПО




Продолжение табл. 3.1

 

Дополнительные методы исследования Основные пути оздоровления Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
    18 лет или переводят в поликлинику для взрослых
Рентгенография, КТ То же То же
Рентгенологическое ис­следование челюсти, фо­тографирование лица больного, изготовление контрольных гипсовых моделей челюстей Систематическая санация зубов, полости рта, зева, носоглотки; ортодонтическая коррекция при­куса; зубочелюстное протезиро­вание с систематической возраст­ной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц При пользовании обширным зубоче-люстным протезом наблюдение и ле­чение до передачи больного в поликли­нику для взрослых
Рентгенологическое ис­следование нижней челю­сти, антропологическое исследование лица ребен­ка, контрольные гипсовые модели челюстей, фото­графирование лица боль­ного Систематическая санация поло­сти рта, ортодонтическая коррек­ция прикуса, зубочелюстное про­тезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимиче­ских мышц лица и шеи в течение года после операции То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий
Рентгенологическое ис­следование нижней челю­сти, антропологическое исследование лица ребен­ка, контрольные гипсовые модели челюстей, фото­графирование лица боль­ного Систематическая санация поло­сти рта, ортодонтическая коррек­ция прикуса, зубочелюстное про­тезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимиче­ских мышц лица и шеи в течение года после операции То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий


4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и ха­рактер проводимых лечебных меро­приятий как в хирургических, так и в терапевтических отделениях по­ликлиник и стационаров. В настоя­щее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хо­рошо организованной анестезиоло­гической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезбо­ливание, интенсивную терапию и реанимацию. Анестезиология и реаниматоло­гия, являясь самостоятельной дис­циплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значитель­ной степени способствуют их раз­витию, обеспечивая анестезиологи­ческое пособие и интенсивную те­рапию пациентов с различными за­болеваниями. Особенно важно обеспечение эф­фективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. Естест­венно, что реализация общих зако­номерностей и принципов анесте­зиологии и реаниматологии в педи­атрической практике зависит от анатомо-физиологических особен­ностей организма ребенка и дово­льно значительных различий в ха­рактере патологических процессов у детей. Все это и определяет спе­цифику детской анестезиологии и реаниматологии. Эта специфика касается всех разделов дисципли­ны, деонтологических проблем, ме­тодики проведения и выбора анес­тезии, интенсивной терапии и реа­нимационных манипуляций, дози-
П4








Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 810;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.039 сек.