Раздел 3
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комп-
тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.
лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
Цель диспансеризации— сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В России проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.).
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей.
Основными принципамисистемы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
3.2. Организация диспансеризации
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
• диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
• цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
• диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта;
• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;
• наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра
для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-
Q7
серное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога» (см. с. 323).
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями ЧЛОне отличается от системы диспансеризации детского населения у стоматолога-терапевта.
Основные подразделения диспансерного наблюдения этой груп-
пы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.
Все названные выше подразделения должны взаимодействовать между собой.
Необходимо знать, что диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (терапевта, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, отори-
ноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:
1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;
3)острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматические);
4) заболевания слюнных желез;
5) заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;
6) травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;
7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).
Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа
специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убедительным маркером качества всей деятельности таких центров (в Российской Федерации их 25). В последние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболеваний ВНЧС (Новосибирск). Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.
Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдельными нозологическими формами, будут дополнительно представлены в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изложены только примерные схемы диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга- | ||
Состояния и заболева- | ||
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
Врожденная расще- | ||
лина верхней губы и неба: | ||
а) изолированная | Стоматолог-хирург — 1 раз | Анатомическая и функциональ- |
расщелина верхней губы и альвеолярного отростка(пер- | в год в течение 3 лет после | ная полноценность верхней губы, глубина преддверья полости рта, положение резцов в области расщелины альвеолярно- |
операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1 | ||
вичного неба) | раз в 12 мес в течение 3 лет | |
го отростка | ||
б) расщелина мягкого неба, изоли- | Стоматолог-хирург — 1 раз | Правильное звучание звуков, |
в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых | отсутствие носового оттенка | |
рованная или в со- | речи, четкость произношения; | |
четании с расщелиной губы | 2 лет после операции; орто- | правильное соотношение зуб- |
донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома- | ных рядов, развитие костей | |
лица | ||
толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до постановки речи, психолог | ||
в)изолированная | Стоматолог-хирург — 1 раз | То же |
расщелина твердо- | в год до операции и 1 раз в | |
го и мягкого неба (частичная и пол- | 6 мес после операции в те- | |
чение 2 лет; ортодонт — с | ||
ная) | 2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоскопист, психолог, МГК | |
г) полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (од- | Прикус. При двусторонних рас- | |
щелинах — размеры и положение резцовой кости. Состояние носоглотки | ||
но- и двусторон- | ||
ние) |
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга | ||
Критерии | ||
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
При наличии расщелины | Пластика губы в 4—6-месячном | С учета снимают по- |
альвеолярного отростка — | возрасте и до 1 года. Лечение ке- | сле анатомического |
рентгенография и кон- | лоидных рубцов. По показаниям | и функционального |
трольные модели челю- | формирование преддверия поло- | восстановления зу- |
стей | сти рта, ортодонтическое исправ- | бочелюстной систе- |
ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет | мы | |
При признаках задержки | Пластика мягкого неба в любом | С учета снимают при |
роста верхней челюсти — | возрасте до 3—4 лет. Дыхательная | нормализации речи |
изготовление контроль- | гимнастика и постановка ротово- | и отсутствии при- |
ных гипсовых моделей че- | го выдоха до операции. Система- | знаков задержки ро- |
люстей, рентгенограмма, | тическая санация полости рта, | ста верхней челюсти |
ТРГ | зева, носоглотки. Ортодонтическое лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет | |
То же | Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возрасте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных звуков речи. Ортодонтическая коррекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса | То же |
Диагностические и конт- | До оперативного вмешательства | Наблюдение и лече- |
рольные гипсовые модели | ортодонтическое лечение. Плас- | ние до передачи |
челюстей; рентгеногра- | тика верхней губы от 4- до 12-ме- | больного в поликли- |
фия; ТРГ | сячного возраста. Пластика неба | нику для взрослых |
в 2 этапа: в 2 года — пластика | (коррекция кожно- | |
мягкого неба и в 3—4 года — пла- | хрящевого отдела | |
стика твердого неба; при двусторонних и односторонних расщелинах костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет. Ортодонтическое лечение при односторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед совместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба | носа в 14—16 лет) |
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- | ||
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
д) расщелина губь и неба с сопутству- | Стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-терапевт | Размеры и локализацию расщелины губы и неба, прикус, состояние ЛОР-органов |
ющими врожден- | оториноларинголог — 1 раз | |
ными поражения- | в год; психоневролог, МГК | |
ми нервной систе- | ||
мы | ||
Врожденные и на- | Стоматолог 1 раз в год; ото- | Степень недоразвития лицевых |
следственные синд- | риноларинголог — 1 раз в | костей, прикус, пороки разви- |
ромы, при которых | год; педиатр; невропатолог; | тия слухового аппарата, состоя- |
сочетаются пороки | ортодонт — 1 раз в год; ло- | ние периферических нервов |
развития челюстей, глаз, носа, уха (синд- | гопед — до постановки речи, МГК, психолог | лица, органов зрения, носоглотки |
ромы первой и вто- | ||
рой жаберных дуг, | ||
Франческетти—Ко- | ||
линза, Робена и др.) | ||
Врожденные и наследственные забо- | Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии); | Степень выраженности первичной адентии |
левания, при ко- | ортодонт — 1 раз в 6 мес; | |
торых выявляется | МГК | |
врожденное отсутст- | ||
вие зубов (частичное | ||
или полное) (череп- | ||
но-ключичный дизо- | ||
стос, ангидротичес- | ||
кая эктодермальная | ||
дисплазия и др.) | ||
Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио- | Стоматолог-хирург — индивидуально, в зависимости от распространенности | Характер новообразования, темп роста, распространенность в мягких тканях лица — |
венозные свищи мягких тканей и костей лица | новообразования, его характера и размеров; педи- | коже, слизистой оболочке, подкожном слое, мышцах; сочетан- |
атр; рентгеноангиохирург | ное поражение мягких тканей и | |
костей; обширность поражения тканей | ||
Лимфангиома | Стоматолог-хирург — ин- | Характер, локализация, разме- |
дивидуально; оторинола- | ры новообразования. При лока- | |
ринголог — 1 раз в 6 мес; | лизации новообразования в об- | |
ортодонт — не реже 1 раза в | ласти губ, щек, языка выявляют | |
год; логопед, психолог | нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Частота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече- | |
Нейрофиброматоз (I тип) | Стоматолог-хирург — до . эперации 1 раз в 6 мес; нев- | пюстных пазух Покализация и распространен-■гость процесса на лице, соче- |
эопатолог, офтальмолог, • | ганность поражения лицевых и | |
тедиатр, психолог, логопед | «люстных костей, степень кос- |
Критерии | ||
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
Нет | При органических поражениях | Наблюдение и ле- |
ЦНС хирургическое и ортодон- | чение до передачи | |
тическое лечение проводят по | больного в поликли- | |
показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лечения индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба | нику для взрослых | |
По показаниям рентгено- | По показаниям дистракционный | То же |
логическое исследование | остеогенез нижней челюсти по- | |
челюстей и черепа, КТ, | этапный с 2—4 лет. Костно-плас- | |
аудиологический скри- | тические операции на нижней че- | |
нинг; модели челюстей | люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контурная пластика челюстей не ранее 16-летнего возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависимости от общего состояния ребенка и характера порока развития | |
Рентгенологическое ис- | Протезирование зубного ряда; | То же |
следование челюстных ко- | систематическая возрастная сме- | |
стей | на зубных протезов; при частичной адентии — лечение начальных форм кариеса | |
Эхография с допплерогра- | Составление индивидуального | Снимают с учета при |
фией, ренгенография ли- | плана лечения с чередованием | восстановлении ана- |
цевых костей, ангиогра- | различных методов: склерозиро- | томической и функ- |
фия сосудов шеи и челю- | вание новообразования (холо- | циональной полно- |
стно-лицевой области, ан- | дом, электрокоагуляцией, хими- | ценности поражен- |
гиоокклюзия; КТ; МРТ | ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удаление (частичное или полное) | ной области |
Эхография, эндоскопия | Хирургическое удаление новооб- | То же |
желудочно-кишечного | разования — полное в один этап | |
тракта, рентгенография | или (при обширных лимфангио- | |
челюстных костей. КТ, | мах) в несколько этапов. Орто- | |
ТРГ, МРТ | донтическая коррекция прикуса, логотерапия | |
Эхография, МРТ, КТ, | Хирургическое удаление по жиз- | То же. При генера- |
УЗИ и допплерография, | ненным показаниям пораженных | лизованных пораже- |
по показаниям биопсия | участков (полное или поэтапное) | ниях ЧЛО наблюде- |
с первичным восстановлением | ние и лечение до пе- | |
утраченных тканей. Проведение | редачи карты боль-1 m |
Продолжение табл. 3.1
Критерии | ||
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
курсов консервативной терапии | ного в поликлинику | |
нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — занятия с психологом | для взрослых | |
КГ, МРТ; УЗИ; рентге- | Хирургическое удаление очага | Наблюдение и лече- |
нография лицевых костей. | поражения. Показание к опера- | ние до 18 лет и пере- |
Электроодонтодиагности- | ции — прогрессирующий рост | дача карты больного |
ка состояния пульпы зу- | новообразования с нарушением | в поликлинику для |
бов, находящихся в очаге | внешнего облика ребенка, функ- | взрослых (при поли- |
поражения. Фотографиро- | циональные расстройства носо- | оссальных формах) |
вание лица больного. Диа- | глотки, зева, полости рта. Трепа- | |
гностические модели, ТРГ | нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной электровозбудимостью пульпы. Сложное протезирование | |
Рентгенография челюст- | Возможно обратное развитие но- | То же |
ных костей, биопсия, | вообразования после 12—16-лет- | |
фотографирование лица | него возраста. При прогрессив- | |
больного; КТ; ТРГ, диа- | ном росте новообразования — | |
гностические модели | хирургическое лечение. Показание к операции — нарушение внешнего облика ребенка | |
Рентгенография челюст- | При прогрессивном росте очага | Наблюдение и лече- |
ных костей; биопсия, КТ, | поражения в кости и выраженной | ние до передачи кар- |
ТРГ | деформации челюстей — хирур- | ты больного в поли- |
гическое удаление очага | клинику для взрослых | |
Томограммы сустава, кон- | По показаниям дистракционный | Надежное стойкое |
трольные гипсовые моде- | остеогенез нижней челюсти, ор- | положение подбо- |
ли челюстей, КТ, ТРГ | тодонтическое лечение: удержа- | родка по средней |
ние нижней челюсти по средней | линии лица, восста- | |
линии лица; исправление прику- | новление функции | |
са; после 10-летнего возраста ре- | жевания путем исп- | |
шение вопроса о реконструктив- | равления прикуса. С | |
ной операции с целью удлинения | учета снимают после | |
недоразвитой половины нижней | контурной пластики | |
челюсти; после 14—16-летнего | нижней челюсти и | |
возраста решение вопроса о сро- | завершения других | |
ках и объеме контурной пластики | реконструктивных | |
челюсти | операций на лице | |
УЗИ, по показаниям ци- | Хирургическое удаление опухо- | Отсутствие реци- |
тологическое исследова- | ли; по показаниям первичная | дива, восстановле- |
ние, биопсия | пластика дефектов мягких тканей | ние анатомо-функ-ционального состояния ЧЛО |
УЗИ, рентгенография че- | Ангиоокклюзия, хирургическое | То же |
люстных костей, КТ, | или комбинированное лечение, | |
МРТ, ангиография | склерозирующая терапия и другие виды консервативного лечения |
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- | ||
ния, при которых дети | Частота осмотров | Состояния, |
подлежат диспансер- | специалистами | требующие внимания |
ному наблюдению | ||
Доброкачественные | Стоматолог-хирург и ортодонт — 1 раз в 6 мес; педи- | Рецидив опухоли: состояние |
опухоли челюстных | послеоперационной области, | |
костей (фибромы, | атр, рентгенолог | рентгенологическая структура |
амелобластомы, ос- | кости. Фиксация и функциона- | |
теокластомы и др.) | льная полноценность замещающего трансплантата; протезирование | |
Злокачественные | Стоматолог-хирург и орто- | Рецидив опухоли, состояние |
опухоли мягких тка- | донт — не реже 1 раза в 3 | мягких тканей, регионарного |
ней (в том числе | мес, онколог, рентгенора- | лимфатического аппарата, лег- |
слюнных желез) и | диолог | ких, костей опорно-двигатель- |
челюстных костей | ного аппарата | |
Ретикулогистиоци- | Стоматолог-хирург — 1 раз | Локализация процесса (челюст- |
тозы (эозинофиль- | в 6 мес; ортодонт — по по- | ные кости, другие кости скеле- |
ная гранулема, бо- | казаниям, гематолог | та), рентгенологическая струк- |
лезни Зенда—Шюл- | тура костной ткани в очаге по- | |
лера—Крисчена, | ражения, состояние временных | |
Латтерера—Зиве) | и постоянных зубов, показатели периферической крови, цитология пунктата костного мозга, гистологическая структура пораженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое | |
Хронический одон- | Стоматолог-хирург — вне | Форма и размеры челюстных |
тогенный остеомие- | обострения не реже 1 раза в | костей, рентгенологическая |
лит челюстных кос- | 3—4 мес в течение первого | структура костной ткани, со- |
тей (кроме остеомие- | года и не реже 1 раза в 6 мес | стояние зубов и зачатков, со- |
лита суставного от- | на втором, третьем году | стояние периоста, лимфатиче- |
ростка); гематоген- | жизни. Стоматолог-тера- | ского регионарного аппарата, |
ный, травматиче- | певт, ортодонт — 1 раз в 6 | ЛОР-органов, почек и печени. |
ский | мес; оториноларинголог — | Изучение гемограммы, коагу- |
1 раз в 6 мес; педиатр — по | лограммы, анализов мочи, | |
показаниям; иммунолог | уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови |
■ | Критерии | |
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, |
снятия с учета | ||
Рентгенография челюст- | Удаление опухоли и своевремен- | Наблюдение в тече- |
ных костей, КТ, ТРГ | ное замещение (костная пластика | ние 4—5 лет после |
дефекта), протезирование (зуб- | операции. При об- | |
ное или зубочелюстное), возраст- | ширных послеопе- | |
ная замена съемных протезов | рационных дефектах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых | |
Рентгенография челюст- | Лечение в специализированных | Наблюдение и лече- |
ных костей, цитологиче- | онкологических клиниках, а ино- | ние до передачи кар- |
ское исследование соско- | гда в хирургических (хирургиче- | ты больного в поли- |
ба с поверхности раны, | ское или комбинированное ле- | клинику для взрос- |
биопсия | чение). Проведение восстанови- | лых (с учета не сни- |
тельных пластических операций (первичных и отсроченных) | мают) | |
Рентгенологическое ис- | Лечение в гематологическом от- | То же |
следование очагов в челю- | делении. Согласованное приня- | |
стных и других костях, | тие решения об оперативном | |
клинические анализы | вмешательстве и комбинации его | |
крови, по показаниям | с другими методами лечения | |
пункция костного мозга | (рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др.) | |
УЗИ, MPT, KT, С-реак- | Систематическая санация поло- | Снимают с учета то- |
тивный белок, коагуло- | сти рта, зева, носоглотки, прида- | лько через 2—3 го- |
грамма, биохимический | точных пазух носа. Диета, содер- | да при нормальных |
анализ крови, иммуно- | жащая соли кальция и витамины | клинических пока- |
грамма. Рентгенологиче- | (свежие молочные продукты, све- | зателях. Реконструк- |
ское исследование челю- | жие фрукты, овощи). При появ- | тивно-восстановите- |
стных костей, панорамная | лении симптомов формирования | льные,реабилитаци- |
рентгенография и орто- | гиперостоза — физические мето- | онные мероприя- |
пантомография — по по- | ды лечения, подавляющие косте- | тия — поэтапные, |
казаниям. ЭОД состояния | образование. Протезирование де- | адаптированные к |
пульпы зубов в очаге по- | фектов зубного ряда не ранее чем | возрасту больного |
ражения и рядом. Клини- | через 1 год после последнего обо- | |
ческие анализы крови и | стрения заболевания. По показа- | |
мочи | ниям — ортодонтическое исправление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестрации обширных участков и операции), требующих восстановительной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболевания. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней челюсти |
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- | -1---------------------------------------------------------------- | |
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
Остеоартрит при | После излечения остеомие- | Появление или отсутствие сим- |
хроническом одон- | лита хирург-стоматолог и | птомов недоразвития нижней |
тогенном остеомие- | ортодонт — 2 раза в год | челюсти |
лите суставного от- | ||
ростка | ||
Хронические воспа- | Стоматолог-хирург вне | Клиническое состояние слюн- |
лительные заболева- | обострения — 1 раз в 3 мес | ной железы: размеры, плот- |
ния слюнных желез (все клинические формы) | в течение первого года; на | ность, подвижность, болезнен- |
втором году — 1 раз в 6 мес; | ность при пальпации, состоя- | |
стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори- | ние выводного протока, объем | |
и характер выделяемой слюны. | ||
ноларинголог | Состояние регионарного лимфатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов | |
Слюннокаменная болезнь | Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам- | Выявление повторного образо- |
вания камней. Контроль за | ||
ня и 1 раз в 1—2 мес в слу- | функцией и состоянием желе- | |
чае консервативного ле- | зы: качество выделяемой слю- | |
чения (камни небольших | ны, состояние паренхимы же- | |
размеров, расположенные близко от устья протока, не | лезы на контрастных рентгено- | |
граммах | ||
вызывают функциональных нарушений); оториноларинголог | ||
Функциональные | ||
(дистензионные) за- | ||
болевания ВНЧС и | ||
их исходы в юноше- | ||
ском возрасте при | ||
наличии физиологи- | ||
ческого прикуса: | ||
а) дистензионный привычный вывих; | Хирург-стоматолог, ортодонт — 1 раз в 3—4 мес | Объем движений нижней челюсти, характер движений суставных головок, прикус. Появление болей, щелканье в суставе, девиация |
б)артрит хронический в сочетании с дистензионным при- | Хирург-стоматолог, орто- | Длительность периода ремис- |
донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед- | сии, частота обострений процесса | |
вычным вывихом или без него; | гравматолог, педиатр, рентгенолог |
Критерии | ||
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
Рентгенография, томог- | После секвестрэктомии сразу на- | Надежное, стойкое |
рамма, КТ | значают ношение ортодонтиче- | открывание рта в |
ских аппаратов, удерживающих | полном объеме, | |
нижнюю челюсть в правильном | стойкое положение | |
соотношении с верхней. По по- | подбородка по сред- | |
казаниям — дистракция; костная | ней линии лица. Со- | |
пластика | стоит на учете до исправления микрогении | |
Рентгенография слюнных | Физические методы лечения. | Наблюдение и лече- |
желез 1 раз в 6 мес на пер- | Средства, стимулирующие белко- | ние до передачи в |
вом году; УЗИ, цитологи- | вый обмен и неспецифическую | поликлинику для |
ческое исследование со- | иммунологическую реактивность | взрослых. Снимают |
става слюны по показани- | организма. ГБО. Систематиче- | с учета не ранее чем |
ям. Клинические анализы | ская санация полости рта, зева, | через 3—5 лет при |
крови и мочи | носоглотки, придаточных пазух | отсутствии обостре- |
носа. Диета с включением продуктов, способствующих слюноотделению (кислые свежие фрукты, овощи). Общее закаливание организма | ний процесса | |
Рентгенография слюнных | Санация полости рта и ЛОР-ор- | Снимают с учета при |
желез без контрастирова- | ганов. Противовоспалительное и | отсутствии повтор- |
ния и после контрастиро- | антибактериальное лечение в пе- | ного камнеобразова- |
вания протоков, УЗИ | риод обострения сиалоденита. | ния, клинических |
При камнях малых размеров, | симптомов сиалоде- | |
имеющих тенденцию к самовыделению, назначение слюнно-гонных лекарственных препаратов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты) | нита в течение 5 лет | |
Томография при закрытом | Обязательное протезирование | Нормализация фун- |
и максимально открытом | зубного ряда при вторичной утра- | кции сустава. При |
рте, миография, аксиогра- | те зубов. При рецидивах — огра- | стойких рецидивах |
фия, КТ, МРТ | ничение подвижности челюсти с | наблюдение и ле- |
комплексом противовоспалите- | чение до передачи | |
льного лечения, физические ме- | больного в поликли- | |
тоды лечения | нику для взрослых | |
Рентгенологический кон- | То же | Стойкая ремиссия |
троль за состоянием кост- | заболевания в тече- | |
ной ткани суставной го- | ние 5 лет, при обо- | |
ловки — 1 раз в 6 мес; то- | стрении — наблюде- | |
мография, КТ, МРТ — 1 раз в о мес | ние и лечение до | |
передачи больного в | ||
поликлинику для взрослых |
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
в) деформирующий артроз, развивающийся вследствие привычного вывиха и последующего хронического артрита | Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показаниям; ортопед-травматолог, рентгенолог, педиатр | Боли в суставе: частоту, интенсивность; степень подвижности челюсти, прикус |
Вторично-деформирующий остеоартроз (II стадия заболевания) — открывание рта возможно более чем на 2 см | Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год; педиатр, стоматолог-терапевт | Объем движений в суставе, нарастание ограничения движений. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса |
Вторично-деформирующий остеоартроз (III—IV стадия заболевания) и костный анкилоз | Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после операции, затем 1 раз в год. Ортодонтом частота осмотров устанавливается индивидуально в процессе лечения | Объем движений нижней челюсти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, степень недоразвития фрагментов нижней челюсти |
Острая травма ВНЧС с переломом суставного отростка | Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год (после излечения перелома) | Появление или отсутствие симптомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее подвижности, нарушение прикуса |
Травмы мягких тканей лица | Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за-гем 1 раз в 6 мес до 2 лет | Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто-эичные деформации), носовое хыхание, речь |
Критерии | ||
Дополнительные | Основные пути | эффективности |
методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
Томография сустава, КГ, | При появлении болей и ограни- | Наблюдение и ле- |
МРТ, аксиография, после | чении подвижности челюсти — | чение до передачи |
15 лет — артрография | комплекс лечебных процедур | больного в поликлинику для взрослых |
Томография суставов, | Лечебная гимнастика (без ис- | Снимают с учета при |
диагностические гипсо- | пользования механотерапии и | сохранности движе- |
вые модели челюстей, ак- | редрессации), электрофорез | ний в прежнем объе- |
сиография, миография | йодида калия и с гидрокортизо- | ме или увеличении |
ном на сустав, лазеротерапия | объема движений в суставе. Наблюде- | |
ние и лечение до передачи больного в | ||
поликлинику для | ||
взрослых | ||
Томография суставов, об- | Лечебная гимнастика в течение | Снимают с учета при |
зорная рентгенография в | 8—12 мес после операции. Орто- | восстановлении дви- |
прямой проекции в стан- | донтичекое исправление прикуса | жений через 8— |
дартных укладках, ТРГ | и удержание нижней челюсти в | 12 мес после опера- |
правильном соотношении с верх- | ции в объеме, позво- | |
ней челюстью, со строгой ориен- | ляющем открыть рот | |
тацией подбородка по средней | не менее чем на 3 см. | |
линии лица | Надежное, стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса и получения максимального контакта между зубными рядами даже при анатомическом и функциональном восстановлении | |
Томография сустава, кон- | По показаниям — ортодонтиче- | Стойкая подвиж- |
трольные гипсовые моде- | ское лечение. При формирова- | ность нижней челю- |
ли челюстей, антропомет- | нии неоартроза с симптомами | сти с полным объе- |
рические исследования | недоразвития челюсти — реше- | мом движений, фи- |
лица больного | ние вопроса о возрастных сроках | зиологический при- |
реконструктивной операции с | кус. Снимают с уче- | |
целью исправления «кондиляр- | та через 3—4 года | |
ной микрогении», при вторичном | после перелома при | |
деформирующем остеоартрозе — | отсутствии анатоми- | |
подготовка к операции | ческой и функциональной патологии | |
УЗИ, оценка качества руб- | Систематическая санация поло- | Снимают с учета че- |
цов (келоидные, гипер- | сти рта, реконструктивные опе- | рез 4—5 лет после |
трофические). Нарушение | рации, поэтапное восстановле- | завершения восста- |
функции носового дыха- | ние функции и эстетики; физиче- | новительного лече- |
ния, речи | ские методы лечения, ЛФК и др. | ния, не раньше 16— |
ПО
Продолжение табл. 3.1
Дополнительные методы исследования | Основные пути оздоровления | Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета |
18 лет или переводят в поликлинику для взрослых | ||
Рентгенография, КТ | То же | То же |
Рентгенологическое исследование челюсти, фотографирование лица больного, изготовление контрольных гипсовых моделей челюстей | Систематическая санация зубов, полости рта, зева, носоглотки; ортодонтическая коррекция прикуса; зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц | При пользовании обширным зубоче-люстным протезом наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых |
Рентгенологическое исследование нижней челюсти, антропологическое исследование лица ребенка, контрольные гипсовые модели челюстей, фотографирование лица больного | Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц лица и шеи в течение года после операции | То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий |
Рентгенологическое исследование нижней челюсти, антропологическое исследование лица ребенка, контрольные гипсовые модели челюстей, фотографирование лица больного | Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц лица и шеи в течение года после операции | То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий |
4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. В настоящее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию. Анестезиология и реаниматология, являясь самостоятельной дисциплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значительной степени способствуют их развитию, обеспечивая анестезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентов с различными заболеваниями. Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных различий в характере патологических процессов у детей. Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии. Эта специфика касается всех разделов дисциплины, деонтологических проблем, методики проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, дози- |
П4 |
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 810;