Алгоритм оказания помощи при травме головы.

Последовательность оказания помощи:

1. Создать покой пострадавшему при переломах костей черепа и сотрясении горизонтально на спине, при ушибе и сдавлении головного мозга –на боку.

При бессознательном состоянии создают устойчивое боковое положение. (Рис. 17-18).

2. Во всех случаях- под голову ватно-марлевый круг (Рис. 15-16), голо­ву повернуть на бок для профилактики аспирации рвотных масс. При рвоте туалет полости рта.

3. Наложить на раны асептические повязки, а при кровотечении давящие асептические повязки.

4. Холод к голове.

5. При кровотечении или ликвореи из ушей и носа в случае перелома основания черепа, в уши и в нос вложить стерильные ватные или марлевые шарики.

6. Дегидратационная терапия:

- глюкоз 40% 20-40 мл внутривенно,

- лазикс (фуросемид) 1% 2-4 мл внутривенно

- натрия хлорид 10% 10-20 мл внутривенно.

7. При болевом синдроме:

- анальгин 50%4 мл,

- трамал 0,5% 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно.

Наркотики и седативные средства при ЧМТ до выяснения окончательного диагноза не вводить!

8. При психомоторном возбуждении, судорогах:

- седуксен 0,5% 2-4 мл внутримышечно,

- натрия оксибутират 20% 10-20 мл внутривенно.

9. При сдавлении головного мозга коагулянты:

- дицинон (этамзилат натрия) 12,5% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно,

- аминокапроновая кислота 5% 100 мл внутривенно капельно.

10. При нарушении сердечой деятельности, низком АД кордиамин 2-4 мл внутримышечно.

11. При нарушении дыхания:

- воздуховод,

- оксигенотерапия.

12. При клиничесой смерти-СЛР.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в стационар, по показаниям – в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемный покой.

2. Транспортировка на носилках с возвышенным головным концом, под голову ватно-марлевый бублик, голо­ву повернуть на бок для профилактики аспирации рвотных масс или на боку, расстегнув одежду, в безопасном положении.

Во время транспортировки постоянный контроль сознания, дыхания и гемодинамики.

3. По возможности вызов специализированной или врачебной бригады.

4. Информация в дежурную часть ОВД при насильственном характере травмы.

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитали­зации!

10. Лечение больных с черепно-мозговой травмой в ЛПУ.

Методы лечения в стационаре - консервативные и опера­тивные.

Консервативнолечат больных с сотрясением головного мозга, ушибом головного мозга, закрытыми переломами свода черепа, переломами основания черепа.

Всем больным, независимо от вида повреждения, назначают:

1. Строгий постельный режим. Продолжительность его зависит от тяжести травмы:

- при сотрясении головного мозга I степени строгий постельный режим длится 5 —7 дней, II степени — 7—10,

- при ушибе головного мозга I степени — 10—14 дней, II степени — 2 — 3 нед и III степени — не менее 3 — 4 нед.

2. Холод к голове. Применяют пузыри со льдом, обернутые поло­тенцем во избежание отморожений. При легких травмах (сотрясение голов­ного мозга и ушиб мозга I степени) холод на 2 — 3, а при тяжелых — от 7—8 ч до 1 — 2 сут.

При длительном применении холода через каждые 2 — 3 ч делают перерыв на 1 ч.

Цель примене­ния холода: нормализация сосудистых расстройств, снижение про­дукции ликвора, профилактика отека мозга, уменьшение потреб­ности тканей мозга в кислороде, уменьшение головной боли.

3. Седативные средства (натрия бромид, корва­лол) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам).

4. Снотворные средства (фенобарбитал, барбамил).

Строгий постельный режим, назначение транквилизаторов, седативных и снотворных средств — это комплекс мер, направленных на создание покоя поврежденному органу, т. е. головному мозгу.

5. Антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, диазолин). В результате разрушения и рассасывания продуктов внутричерепных кровоизлияний, распада разрушенного мозгового вещества образуется масса гистаминоподобных веществ (серотонина и др.), поэтому назначение антигистаминных препаратов обязательно.

Дальнейший выбор лечебных назначений зависит от высоты ликворного давления больного.

При повышенном ликворном дав­лении (гипертензионном синдроме) лечение должно быть следу­ющим:

- положение в постели по Фовлеру — с приподнятым го­ловным концом,

- диета № 7 — с ограничением соли и жидкости,

- с целью уменьшения отека мозга применяют дегидратацию.

Дегидратационная терапия - применение мочегонных средств (диуретиков):

1. Салуретики (диакарб, гипотиазид, лазикс).

2 Осмотические диуретики (манитол, мочевина, магнезии сульфат, 40% глюкоза).

- разгрузочные люмбальные пункции, когда вслед за поясничным проколом мед­ленно выпускается 8— 12 мл цереброспинальной жидкости.

При гипотензионном синдроме назначают:

- диету № 15,

- поло­жение в постели по Тренделенбургу — с поднятым ножным кон­цом,

- подкожные введения по 1 мл 10 % рас­твора кофеин-бензонат натрия вагосимпатические новокаиновые блокады.

При откры­тых повреждениях - повязки с антисептиками, антибио­тики, проводят профилактику столбняка.

Оперативное лечениебольных с острой черепно-мозговой трав­мой - при открытых повреждениях и при наличии при­знаков сдавления головного мозга.

При открытых повреждениях выполняют первичную хирургическую обработку .

Сдавление головного мозга независимо от причин должно быть устранено сразу же после постановки диагноза.

При вдавленных переломах свода черепа накладывают фрезерное отверстие, через которое элеватором пытаются поднять вдавленный фрагмент

Если отломки поднять не удает­ся, то производят резекцию вдавленного участка кости со стороны трепанационного отверстия.

При сдавлении головного мозга гематомами можно выполнить резекционную или костно-пластическую операцию.

Резекционная трепанация: в проекции предполагаемой гематомы накладывают поисковое фрезерное отверстие; при обнаружении гематомы от­верстие расширяю, через созданное окно выполняют вмеша­тельство на мозге и оболочках; операцию заканчивают ушиванием мягких тканей, оставляя обширный дефект костей черепа. После нее необходимо еще одно вмешательство по закрытию дефекта черепа синтетическим материалом (стеракрил) или аутокостью, взятой из ребра.

Костно-пластическая трепанация не оставляет дефектов чере­па, требующих последующей пластики. Выполняют разрез мягких тканей до кости. По линии разре­за, не отсепаровывая мягкотканый лоскут, насверливают пять фре­зевых отверстий.

С помо­щью проводника через два фрезевых отверстия проводят пилу Джигли и перепиливают костную перемычку. После завершения вмешательства в полости черепа костную створку укладывают на место и послойно ушива­ют мягкие ткани.

(Рис. 19-22).

Набор инструментов для трепанации черепа:

1. Трепан или коловорот с фрезами

2. Пила Джигли с проводником.

3. Костные кусачки Дальгрена.

4. Костная ложечка.

5. Распатор.

6. Пинцет зубчато-лапчатый.

7. Ножницы нейрохирургические.

8. Кохантом.

9. Щипцы двузубые пулевые.

10. Электроотсос.

11 Воск медицинский для гемостаза.

12.Клипсы танталовые медицинские.