КЛИНИКА. Клиническая картина сквозных дефектов нёба в значительной мере зависит от их локализации, размеров и наличия сопутствующих дефектов (губы

Клиническая картина сквозных дефектов нёба в значительной мере зависит от их локализации, размеров и наличия сопутствующих дефектов (губы, щеки, носа, зубов, альвеолярных отрос­тков).

Ю И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

При изолированных дефектах твердого нёба больные жалуются на попадание пищи (особен­но жидкой) в нос. Чем обширнее дефект нёба, тем хуже произношение. Некоторые больные за­крывают дефекты воском, пластилином, ватой, марлей и т. п., чтобы избавиться от этих тягост­ных симптомов.

Если дефект твердого нёба сочетается с де­фектом альвеолярного отростка и губы, присое­диняются жалобы на обезображенность лица, затруднение при захватывании и удержании пищи во рту.

При отсутствии достаточного количества опор­ных зубов больные жалуются на плохую фикса­цию верхнего съемного протеза; полные съем­ные протезы вообще не удерживаются на верх­ней челюсти.

Большие сквозные дефекты мягкого нёба и в области границы его с твердым нёбом всегда ска­зываются на четкости речи и приводят к попа­данию пищевых масс в носовую часть глотки, вызывая там хроническое воспаление слизистой оболочки.

Небольшие (точечные или щелевидные) де­фекты мягкого нёба могут не сопровождаться субъективными расстройствами, но пища через них все же просачивается в носовую часть глот­ки, как и при узких щелевидных дефектах твер­дого нёба.

Отмечено, что больные с деформацией зубо-челюстной системы в 2-3 раза чаще болеют ка­риесом.

Рубцовые деформации и укорочения мягко­го нёба сопровождаются выраженными наруше­ниями речи (открытая гнусавость), которые нельзя устранить никакими консервативными средствами.

Изменение профиля лица больных чаще все­го возникает в результате преобладания нижней губы над верхней. Это отклонение наиболее вы­ражено у лиц, ранее оперированных по поводу сквозных форм несращения нёба.

Основным видом деформации верхней зуб­ной дуги является ее сужение, особенно в обла­сти малых коренных зубов, и недоразвитие по сагиттали. Наиболее резко эти изменения выра­жены у оперированных больных со сквозными формами несращений нёба и постоянным при­кусом. Выраженные деформации прикуса наблю­даются у больных со сквозными формами не­сращения нёба, ранее подвергавшихся операции на небе. У них встречаются ложная фронтальная прогения, возникшая в результате недоразви­тия верхней челюсти по сагиттали, и одно- или двусторонний перекрестный прикус в результа­те ее сужения.

Данные телерентгенографии подтверждают, что у больных со сквозными формами несраще­ний нёба недоразвита базальная часть верхней

челюсти. Причиной недоразвития верхней зуб­ной дуги по сагитгали является давление рубцо-воизмененной верхней губы и, возможно, ин­терламинарная остеотомия, которую производят в крыло-челюстной зоне роста верхней челюсти по сагиттали.

Больных с травматическими дефектами нёба, страдающих нарушением речи, угнетает то об­стоятельство, что окружающие люди подозре­вают наличие у них дефекта сифилитического происхождения. Это является одним из факто­ров, побуждающих к лечению.

К характеристике приобретенных дефектов нёба, в значительной мере отраженной в приве­денных классификациях, следует добавить, что ткани вокруг них поражены рубцами, которые особенно выражены при сифилисе и зачастую приводят к рубцовой деформации всего мягко­го нёба. В некоторых случаях возникает полное или частичное сращение мягкого нёба с задней и боковыми стенками носовой части глотки, при которых больные жалуются на гнусавость, не­возможность носового дыхания и скопление но­совой слизи, которую невозможно ни удалить наружу, ни втянуть в пищевод.