МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Три этапа медицинского лечения совпадают с тремя этапами микропа­тологических изменений, которые Оукс (1981) и Ван дер Мелин (1982) на­зывают по-разному (табл. 9.1).

Лечение во время острой воспалительной фазы. Эта фаза может
длиться до 72 ч в зависимости от серьезности травмы. Главная задача в это
время — свести к минимуму степень кровоизлияния и отека. Она решает­
ся в результате использования ПЛПП:
П— покой для поврежденных мягких тканей;

Л — наложение льда на 20-30 мин с интервалом в 1 ч на протяжении
4 ч после травмы;

П — наложение тугой повязки не менее чем на 48 ч; П — поднятие с целью усилить венозный отток (рис. 9.3 и 9.4).

Оукс (1981) подчеркивает, что во время этой фазы не следует прикладывать тепло, по крайней мере в течение 48-72 ч, поскольку это может усилить кровотечение и, следовательно, образование отека. Кроме того, не следует упот­реблять алкоголь, так как он вызы­вает расширение сосудов. Оукс (1981) и Келлетт (1986) также не

164

Глава 9- Болезненные ощущения вмышцах:этиология и последствия

Оч Немедленный разрыв связки после травмы (2°)

Оч

Немедленный разрыв связки после травмы (2°)

24ч

Без ПЛПП,

н еконтрол иру емое

кровотечение и отек

24 ч

Острая воспалительная реакция

Н,О\Тугая повязка

3-6 нед

Без ПЛПП и раннего

выполнения

физических

упражнений,

большой

болезненный

галл are но вый рубец

с адгезиями

3-6 нед

Мобилизация

Восстановление

и ремоделирование

коллагена

Ориентированное

выдержи ваюшее

нагрузку

восстановление

Без адгезии

Рис. 9.3. Схематическое изображение травмы связки без использования ПЛПП и анти-

простагландина или ранняя мобилизация, использование ПЛПП, антипростагландина

и ранней мобилизации (Oakes, 1981)

Оч

Сразу после травмы

Умеренный (2°) разрыв

TS

24 ч

3-6 нед

Без растягиваний

Без упражнений

Болезненное

восстановление

с адгезиями

3-6 нед

Растягивание и упражнения Ориентированное более мощное и безболезненное восстановление

Рис. 9.4. Схематическое изображение мы шея ной патологии после разрыва с использо-
ванием ПЛПП и растягиваний и без них (Oakes, 1981)

Наука о гибкости

рекомендуют использовать экзогенные стероиды ввиду того, что они за­медляют восстановление коллагена.

Лечение во время фазы восстановления («ремонта»). Продолжи­тельность этой фазы составляет 48 ч — 6 нед. По мнению Оукса (1981), это наиболее трудная для лечения фаза, требующая достижения равнове­сия между обеспечением оптимальных условий для поврежденной мышцы и для восстановления связок и удовлетворением потребности спортсменов и тренеров поскорее вернуться в строй. В частности, необходимо ускорить процесс восстановления путем локальной подвижности, одновременно поддерживая уровень сердечно-сосудистой подготовленности, тренируя все тело. Особое внимание следует обратить на то, что преждевременное участие спортсмена в соревнованиях может привести к повторному разры­ву мышцы или связки.

Лечение во время фазы ремоделирования. Эта фаза может длиться от 3 нед до года и больше. Именно во время этой фазы происходит ремо-делирование коллагена, направленное на увеличение функциональных возможностей с тем, чтобы он мог выдержать действующую на него на­грузку. Различие между фазами восстановления и ремоделирования состо­ит в том, что во время первой происходит увеличение количества коллаге­на, а во время второй — изменение его качества (ориентация и предел прочности на разрыв). Подобное разделение, однако, является искусствен­ным, так как практически наблюдается существенное слияние этих фаз.