Компьютерная томография и магнитно- резонансная томография
Магнитно- резонансная томография является в настоящее время одним из основных методов оценки состояния фиброзных и мягкотканых анатомических структур. Первые сообщения о применении магнитно-резонансной томографии в стоматологии обсуждались на международной конференции в Югославии (Дубровник. 1985г. ). Была отмечена значимость МРТ в прогнозировании локализации кариозных очагов, исследовании состояния височно-нижнечелюстного сустава и аномалий суставного диска, обсуждались показания и противопоказания к использованию МРТ у больных стоматологического профиля.
Применение магнитно-резонансной томографии позволяет неинвазивно исследовать и объективно оценить мягкотканные и фиброзные структуры височно-нижнечелюстного сустава и, прежде всего, внутрисуставной диск и позицию мыщелка.
Метод основан на физическом законе соответствия энергетических уровней напряженности постоянного магнитного поля и частоты радиочастотного магнитного поля и лишен ионизирующего воздействия. Особенностью МРТ является возможность получения изображения в любой плоскости без перемены положения тела. MP-томография имеет значительно больше возможностей для создания контрастности изображений исследуемых тканей» чем любая другая методика лучевой визуализации.
В зарубежной литературе научные исследования по МРТ ВНЧС проводятся достаточно широко, значительная часть работ посвящена технике выполнения МРТ и эта тематика освещается в преимущественном большинстве публикаций, посвященных лучевой диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстных суставов.
В выявлении патологических изменений элементов, составляющих ВНЧС. разные виды магнитно-резонансных изображений имеют неодинаковую чувствительность. Ряд специалистов отдают предпочтение Pd-взвешенным изображениям, на которых, по их мнению, наиболее четко определяются конфигурация и локализация внутрисуставного диска и характер его смещений при движениях нижней челюсти. Особый интерес представляют возможности визуализации на Т2-взвешенных изображениях жидкости в полости сустава, степени васкуляризации биламинарной зоны и ее инфильтрации при воспалительных процессах. Для динамических исследований сустава предпочтительнее Т1 взвешенные изображения, получаемые при помощи быстрых импульсных последовательностей. Качество МР-томограмм, получаемых с помощью быстрой импульсной последовательности FSE, не уступает качеству исследований при SE-последовательности.
Отдельное направление научных исследований представляет изучение *информативности трехмерного MТ- изображения (3D MRI). Выявлено, что реконструкция трехмерного изображения улучшает информативность, дает возможность улучшить резкость изображения, изменить интенсивность MP-сигнала, что в целом облегчает анализ полученных MP-данных.
Современные магнитно-резонансные томографы оснащены программным обеспечением, позволяющим просматривать серии полученных и изображений в динамическом режиме "Cine" (кинематики). Получают изображение одного и того же среза ВНЧС а разные фазы его движения. Просмотр в динамическом режиме позволяет оценивать положение суставного диска не только при открытом и закрытом рте. но и следить за его перемещениями на всех этапах движения нижней челюсти.
Плавным преимуществом МРТ перед другими методами лучевой диагностики общепризнанна возможность визуализации внутрисуставного диска в условиях естественной контрастности без применения ионизирующего облучения и артропункции с введением контрастного вещества. Считают, что именно МРТ дает возможность неинвазивного. безвредного для пациента, но вместе с тем — достоверного, визуального контроля за локализацией диска, биомеханикой его движений и динамикой этих параметров в процессе лечения.
Техническая модернизация магнитно-резонансных томографов, усовершенствование их программного обеспечения расширяет диагностические возможности методики. Одним из недостатков МРТ совсем недавно считали недостаточно четкую визуализацию костной ткани, внедрение новых импульсных последовательностей создало возможности исследования состояния костных структур. В настоящее время признана высокая чувствительность МРТ в дифференцированной оценке состояния компактной и губчатой костной ткани различных суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного.
Магнитно-резонансная томография является оптимальным по информативности исследованием в визуализации всех элементов ВНЧС: в определении локализации и характера деформации диска, распознавании повреждений связочно-капсулярного аппарата, в выявлении гемартроза, ем попита и изменений в параартикулярных мягких тканях» Вместе с тем, протокол выполнения МРТ височно-нижнечелюстного сустава и оценка полученных данных не имеют четкого методического обоснования, используемые специалистами характеристики состояния структур и элементов ВНЧС весьма неоднозначны и не всегда адекватны объективной картине.
Дата добавления: 2015-05-13; просмотров: 1546;