Подбородок
Конфигурация мягких тканей подбородка определяется не только строением костных структур, но также толщиной и тонусом подбородочной мышцы. Другими важными факторами являются морфология и черепно-лицевое соотношение нижней челюсти. Также как ширина подбородка, высота подбородка важна с точки зрения ортодонтии (расстояние от подбородочно-губной борозды до нижней точки подбородка). Увеличение высоты подбородка изменяет положение верхней губы и влияет на смыкание губ. Как правило, контур подбородка оценивается в отношении положения нижней губы и конфигурации подбородочно-губной складки, поскольку профиль этих двух структур зависит от положения мягких тканей подбородка (рис. 6.36). Контур нижнечелюстной борозды оценивается субъективно как выраженная, мягко изогнутая (норма) или сглаженная кривая. Если контур нижнечелюстной борозды выражен, нижняя губа будет вялой и часто данный вид борозды сопровождает дистальную окклюзию и/или уменьшение высоты верхней челюсти. При сглаженной нижнечелюстной борозде, наблюдается напряжение нижней губы и часто сопровождает нижнюю прогнатию.
Оценка вертикальных пропорций лица и угла мандибулярной плоскости. Вертикальные пропорции могут быть оценены во время полного обследования лица. Так при перекрестной окклюзии наблюдается смещение подбородка в сторону (рис. 6.37)
Рис. 6.37. Смещение подбородка вправо у пациента с перекрестной окклюзией. |
Рис. 6.38. Мандибулярная линия легко визуализируется путем расположения ручки зеркала вдоль нижней границы |
При клиническом обследовании, необходимо обратить внимание на наклон мандибулярной линии к горизонтальной. Это важно, поскольку сильно наклоненная мандибулярная линия соответствует удлиненной передней части вертикали лица и фронтальной дизокклюзии, в то время как плоский угол мандибулярной линии коррелируется с укороченной высотой передней части лица и глубокой дизокклюзией. Мандибулярная линия легко визуализируется путем расположения ручки зеркала вдоль нижней границы (рис. 6.38).
В 1999 году O.W. Arnett и соавт. предложили новый цефалометрический анализ мягких тканей для Диагностики и планирования ортодонтического и хирургического лечения (soft tissue cephalometric analysis — STCA) (рис. 6.39). Он основывается на опубликованной в 1993 г. работе G.W.Arnett и R.T.Bergman «Лицевые ключи в диагностике и планировании лечения». Данный анализ проводят относительно истинной вертикальной линии (TVL), проходящую через точку sn, которая является референтной и позволяет количественно выразить гармонию профиля лица. Рентгенологический снимок должен быть сделан при естественном положении головы пациента с расслабленными губами и правильном положении суставных головок нижней челюсти в суставных ямках. Предварительно, на правой стороне необходимо расположить металлическое маркеры, для обозначения структур средней части лица, которые не отображаются при стандартном цефалометрическом анализе: нижний край глазницы, скуловую кость, контур основания черепа, подзрачковую область. STCA анализ обеспечивает диагностику различных областей лица и включает в себя: зубоальвеолярный фактор, толщина мягких тканей, лицевые высоты, расстояние от костных и мягкотканых структур до TVL и гармонию частей лица между собой.
STCA анализ представляет 5 составляющих.
1. Система анализа ключевых зубных и костных структур, контролируемая ортодонтом (наклон верхних и нижних резцов к окклюзионной плоскости) и хирургом (наклон окклюзионной плоскости к TVL). В данном анализе акцент направлен на положении верхних резцов, как ключевой момент в планировании лечения, а не положение моляров и нижних резцов (рис. 6.40). Приступая к планированию лечения необходимо определить «идеальную» позицию верхних резцов, т. е. сначала запланировать, как установить резцы верхней челюсти в идеальное положение, а затем и все остальные зубы. Следовательно, положение резцов верхней челюсти явится ключом лицевой эстетики.
2. Измерение толщины мягких тканей профиля лица, величины носогубного угла и угла наклона верхней губы. Данные величины контролируют баланс нижней части лица.
3. Измерения высоты верхней и нижней губ, межгубное расстояние, высота нижней трети лица и общей лицевой высоты, а также их отношения к твердым тканям.
Рис. 6.41. Десятиугольная золотая маска красоты |
Рис. 6.42. Шкала привлекательности лица. |
4. Расстояние от мягкотканых структур и режущих краев резцов до TVL, определяет их проекцию.
5. Гармония и баланс между различными частями лица. Гармоничные значения представляют горизонтальное расстояние между 2 ориентирами, измеренными к TVL. Гармоничные значения отобразят 4 поля баланса лицевых структур:
1- проекция подбородка по отношению к резцам нижней челюсти и нижней губе, к точке В' (нижнечелюстная гармония).
2- отношение расстояний sn – pg, A-B` и UL—LL между собой (межчелюстная гармония).
3- отношения между расстояниями or -A` и or- В (орбитально-челюстная гармония).
4- измеряется угол gl sn pg, а также расстояние между вертикальной линией опушенной из точки gl и точками А' и pg (общая гармония лица).
Гармония всех составляющих обеспечивает контроль лицевого баланса с учетом индивидуальности лица обследуемого и не зависит от расположения TVL,
Американский челюстно-лицевой хирург Dr.Marquardt разработал «десятиугольную золотую маску красоты» (рис,6,41). Маска подходит для всех рас, культур и областей проживания. Согласуется с привлекательностью лица независимо от времени и описывает идеальные формы лица.
Маска основана на принципах золотой симметрии и пропорции 1:1,618 Форма, в основе построения которой лежат сочетание симметрии и золотого сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гармонии, Dr.Marquardt разработал следующие варианты маски; в состоянии покоя и улыбки, в боковой и фронтальной проекции. Чем более привлекательным считается лицо, тем более точно оно подходит к маске, и наоборот, лица воспринимаемые, как достаточно непривлекательные, отклоняются от маски значительно (рис,6.42).
Золотая десятиугольная маска подходит ко всем привлекательным лицам одинаково хорошо, независимо от типа строения лица. Десятиугольная золотая маска удобна в качестве экспресс анализа лица, является хорошим и практичным способом доступного объяснении информации пациенту. Это дополнительный анализ, который не является заменой общепринятых методов анализа лица, включающих оценку пропорций лица.
Дата добавления: 2015-05-13; просмотров: 2829;