Расчет объемов жидкостей для инфузионной терапии
Для поддержания состояния гомеостаза необходимо обеспечить баланс между вводимой в организм жидкости и жидкостью, которую организм выводит в виде мочи, пота, кала, с выдыхаемым воздухом. Количество и характер потерь меняется в зависимости от характера заболевания.
Табл. 36. Водный баланс у детей (Дж. Грефе, 1997)
Общие потери воды 1750 мл/м2/сут
Через дыхательные пути и кожу 775 мл/м2/сут (45%)
Через ЖКТ 100 мл/м2/сут (5%)
С мочой 875 мл/м2/сут (50%)
Эндогенная вода 250 мл/м2/сут (15%)
Минимальная потребность в воде 1500 мл/м2/сут
Количество жидкости, необходимое для возмещения физиологических потерь организма у детей разного возраста, не одинаковое.
Табл. 37. Возрастная потребность в жидкости для детей
| Возраст | Потребность в воде в мл/кг |
| 1-й день жизни 2-й день жизни 3-й день жизни 4-й день жизни 5-й день жизни С 6-го дня жизни 1-й год жизни 2-й год жизни 3 года-5 лет 6-10 лет С 10 лет | 50-70 (недоношенный 60) 70-90 (недоношенный 75) 80-100 (недоношенный 90) 100-120 (недоношенный 110) 130 (недоношенный 130) 130 (недоношенный 150) 100-140 80-120 80-100 60-80 50-70 |
Потребность в жидкости и электролитах, необходимых для возмещения физиологических потерь, может быть рассчитана несколькими методами.
Суточная жидкость поддержания (минимальная потребность в воде, потребность в жидкости) можно рассчитать несколькими способами: 1) на основе учета площади поверхности тела (существует корреляция между этими показателями); 2) энергетическим методом (существует зависимость между энергетическими потребностями и массой тела). Минимальная потребность в воде составляет 100-150 мл/100 ккал; 3) по номограмме Абердина (или таблицам, сделанным на ее основе).
Табл. 38. Поверхность тела у детей различных возрастов
| Возраст | Поверхность тела в м2 |
| Недоношенный Новорожденный 1 год 2 года 5 лет 9 лет 14 лет Взрослый | 0,10-0,15 0,20 0,35 0,50 0,75 1,00 1,50 1,75 |
При некоторых патологических состояниях потери воды и/или электролитов могут значительно увеличиваться или уменьшаться. В таблице 39 представлены основные состояния, влияющие на изменение потребности в жидкости.
Табл. 39. Состояния, изменяющие потребность в жидкости
| Состояние | Потребность в жидкости |
| Лихорадка Гипотермия Рвота неукротимая Понос Сердечная недостаточность Отек легких Усиленное потоотделение Гипервентиляция Повышение влажности воздуха Почечная недостаточность Парез кишечника Фототерапия Высокая температура среды Повышение метаболизма | Увеличение на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры Снижение на 10 мл/кг на каждый градус снижения температуры Увеличение потребности на 20-30 мл/кг/сут Увеличиваются на 25-50 мл/кг/сутки Уменьшение потребности на 25-50% в зависимости от степени недостаточности Уменьшение потребности до 20-30 мл/кг/сут Увеличение потребности на 10-25 мл/100 ккал Увеличение потребности до 50-60 мл/100 ккал Уменьшение потребности на 0-15 мл/100 ккал Уменьшение потребности до 15-30 мл/кг/сутки Увеличение потребности на 25-50 мл/кг/сутки Увеличение потребности на 15-30% Увеличение потребности на 50-100% Увеличение потребности на 25-75% |
Для покрытия потребности в жидкости необходимо учесть физиологическую потребность в жидкости (1500-1800 мл/м2) или рассчитанную по номограмме Абердина (или энергетическим методом) и добавить к ним потери жидкости, выявленные у больного.
Общие принципы расчета необходимой жидкости:
СЖП=ФП+ДЖ+ТПП, где СЖП - суточная жидкость потребления, ФП - физиологическая потребность, ДЖ - дефицит жидкости, ТПП - текущие патологические потери. У взрослых больных учитывается, что еще около 300-500 мл жидкости образуется в организме за счет катаболических процессов.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 3704;