ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частотетретье место после колитов и геморроя. Обычно трещина имеет длину до 2 см,ширину 2-3 мм. Наиболее часто трещина заднего прохода расположена в областизадней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации.Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их --передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины). Направление трещинпродольное. Трещины заднего прохода чаще наблюдают у женщин в возрасте от 30 до50 лет.Этиология и патогенез: чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки, возникшиепри дефекации у больных, страдающих запорами. Предрасполагающими факторамиявляются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка онивозникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректо-романоскопии.В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходнойскладки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие краятрещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется иприобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями.Присоединение спазма сфинктера прямой кишки дает характерную клиническуюкартину и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. Вобласти внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани -- пограничныйбугорок.Клиника и диагностика: боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Болирежущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов последефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могутиррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазмсфинктера.Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этомне смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь ввиде нескольких капель появляется в конце дефекации.Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоббольного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна.Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементовсфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становитсяригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход (пектеноз).Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной исифилитической язвами.Лечение: вначале консервативные мероприятия -- слабительные препараты,болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтическиепроцедуры. Выполняют спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины),насильственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный парез сфинктра иснять патологический спазм). При правильном и своевременном лечении трещиныпрямой кишки заживают у 70% больных. При пектенозе, безуспешностиконсервативных методов лечения производят иссечение трещины с последующимгистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 586;