Органов пищеварения

Осмотр полости рта

· определить наличие запаха (гнилостный запах, аммиака, яблок, алкоголя);

· состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, зубов, языка;

Осмотр живота

· определить форму живота в положении стоя;

· определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен);

· определить наличие или отсутствие асимметрии живота;

· выявить участие живота в акте дыхания;

· оценить состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка;

Поверхностная пальпация живота

Условия для выполнения поверхностной пальпации:

· положение больного на спине, руки вытянуты вдоль туловища или сложены на груди, все мышцы, по возможности, расслаблены;

· положение врача: сидит на стуле с правой стороны у постели больного и следит за выражением его лица;

Ход исследования:

· пальпацию начните с левой подвздошной области;

· правую руку положите плашмя на левую подвздошную область и проведите слабый нажим пальцами на брюшную стенку;

· перенесите руку на симметричный участок с противоположный стороны и проведите нажим такой же силы;

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

Рис 9. Поверхностная пальпация живота

· перейдите к пальпации надлобковой области;

· средний отдел живота сначала пальпируйте с левой, а затем с правой боковой области, наконец, в пупочной области;

· перейдите к пальпации верхнего отдела живота: пальпируйте левое подреберье, затем область правого подреберья и далее эпигастральную область;

· определите наличие грыжевых выпячиваний по белой линии живота, в области пупка, паховых областях;

Глубокая пальпация живота по Образцову—Стражеско

Отличается от поверхностной тем, что пальпирующая рука проникает вглубь брюшной полости.

Этот вид пальпации носит также название скользящей, поскольку с помощью ее оценивают свойства органов, скользя пальцами по их поверхности, и методической, так как она проводится по строгому плану и в определенной последовательности.

Обычно при этом пальпацию проводят в порядке, предложенном Н. Д. Стражеско:

· сигмовидная кишка,

· слепая кишка и червеобразный отросток,

· конечная часть подвздошной кишки,

· восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки,

· поперечная ободочная кишка,

· желудок,

· печень,

· селезенка,

· поджелудочная железа и почки.

Проведение глубокой пальпации включает четыре этапа:

Первый этап - правильная постановка рук.

Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку кишки. (Этот момент пальпации предполагает хорошее знание топографии органов брюшной полости).

Второй этап - некоторое смещение кожи и образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.

Третий этап глубокой пальпации - погружение пальцев правой руки вглубь брюшной полости, при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.

Четвертый этап глубокой пальпации - скольжение пальцев правой руки по поверхности кишки, прижатой к задней брюшной стенке.

Рука при этом как бы «перекатывается» через кишку, попутно оценивая ее свойства:

· локализацию соответствующего отдела толстой кишки и протяженность пальпируемого участка;

· форму; диаметр (в см.),

· консистенцию (мягкая, плотная),

· характер поверхности (гладкая, бугристая),

· подвижность (смещаемость),

· наличие при пальпации болезненности и урчания.

Пальпация сигмовидной кишки.

Сигмовидную кишку пальпируют обычно четырьмя слегка согнутыми пальцами или локтевым краем мизинца правой руки

· Пальцы правой руки расположите в левой подвздошной области

· Затем сдвигайте кожу по направлению к пупку, формируя кожную складку;

· На выдохе погружайте пальцы вглубь брюшной полости и «перекатывайте» пальцами через сигмовидную кишку, скользя по ее поверхности. Пальцы при этом движутся в направлении сверху, справа и изнутри — вниз, влево и кнаружи.

В норме сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 20—25 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2—3 см.

В случае воспалительных заболеваний (например, при дизентерии) сигмовидная кишка оказывается болезненной при пальпации, отмечается ее усиленная перистальтика, а наличие в просвете жидкого содержимого вызывает ее урчание.