Особенности операций у пациентов с желтухой, их предоперационная подготовка, послеоперационное лечение.
Лечение.
Комплексная лекарственная терапия механических желтух:
- инфузионная терапия (глюкоза+инсулин, солевые растворы, реополиглюкин)
- кокарбоксилаза, эссенциале
Оперативное лечение - Декомпрессия ЖП:
| - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия - Пункционная или хирургическая холецистостомия - Билиодигестивные анастомозы (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия, холецистогастростомия) - Открытая хирургическая папиллосфинктеротомия | - Т-образный дренаж Кера - Г - образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока. - Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока. |
Другие операции:
- интраоперационная холангиография
- холецистэктомия
- холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)
- ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.
Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока.
- пальпация камня в просвете общего желчного протока
- увеличение диаметра общего желчного протока
- эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе
- мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке
- холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.
Синдром кишечной непроходимости.
66.Определение понятия, Классификация, этиология, патогенез.
Кишечная непроходимость (лат. — ileus) — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное различными причинами. Термин неоднозначен по своему содержанию, поскольку кишечная непроходимость может выступать в роли синдрома (вторичного процесса, обусловленного рядом заболеванием) и являться нозологической единицей заболевания, имеющей свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1999).
КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
• По фактору врожденности: а) врожденная; б) приобретенная.
• По механизму возникновения:
а) динамическая (функциональная):
1) спастическая;
2) паралитическая;
б) механическая:
1) обтурационная;
2) странгуляционная;
3) смешанная.
• По уровню обструкции:
а) тонкокишечная:
1) высокая;
2) низкая;
б) толстокишечная.
• По течению: а) острая; б) хроническая.
• По стадии:
а) начальная (нейро-рефлекторная или «илеусного крика») — 2-12 часов;
б) промежуточная (токсическая или стадия острых расстройств внутристеночной гемоциркуляции) — 12-36 часов;
в) поздняя (перитонита) — позже 36 часов (по И.А. Ерюхину с соавт., 1999).
Дата добавления: 2015-02-13; просмотров: 1301;