И КЮРЕТАЖ
Расширение цервикального канала и кюретаж, не связанные с беременностью, лучше производить под общим обезболиванием, которое одновременно позволяет гинекологу выполнить более тщательное исследование органов малого таза.
Целями операции являются удаление максимального количества гиперплазированного, пролиферативного и некротизированного эндометрия для последующего гистологического исследования; а также для прекращения дисфункционального маточного кровотечения.
МЕТОДИКА:
Пациентка находится на спине в положении для камнесечения, положив ноги на специальные гинекологические подставки.
До начала всех манипуляций выполняют тщательное бимануальное исследование, включая и ректовагинальное. Промежность и влагалище обрабатывают дезинфицирующими средствами как для хирургической операции. Сбривать волосы на лобке и промежности нет необходимости.
Шейка матки хорошо обнажается с помощью зеркал Sims. Некоторые гинекологи предпочитают использовать очень широкие задние зеркала, но обычно в этом нет необходимости. Манипуляцию начинают с захвата передней губы шейки матки щипцами Jacobs. Зондируют полость матки для определения ее размера и направления.
Цервикальный канал последовательно расширяют дилятаторами Pratt приблизительно до 8 мм.
Кюретаж обычно приводит к прекращению обильных кровотечений на несколько месяцев.*
Физиологические последствия.Удаление функционального слоя эндометрия вплоть до ба-зальной мембраны не меняет физиологические взаимоотношения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, которые регулируют процессы овуляции.
Предупреждение.Цервикальный канал необходимо расширять очень осторожно, чтобы не перфорировать матку.
Для исследования полости матки и поиска полипов удобно использовать мо-четочниковые щипцы для захвата камней. Часто после острого кюретажа полипы остаются неудаленными. Если полип обнаружен, его следует удалить путем откручивания. На исследование полипы посылают в виде отдельных объектов.
Острую кюретку вводят через расширенный цервикальный канал до дна полости матки. Затем последовательными движениями кюреткой вперед-назад производят выскабливание стенок полости матки, чтобы получить наибольшее количество соскоба.
Шейку матки обрабатывают раствором Lugol и берут четыре биоптата из области наружного зева, на границе многослойного плоского и цилиндрического эпителия.
202
203
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 753;