Лекарственные препараты общего применения

Для лечения пародонтопатий с тяжелы­ми формами течения в первую очередь применяют препараты антибиотиков.

Антибиотикиназначают ударными дозами как дополнение к местному хирур­гическому лечению локализованного ювенильного пародонтита, быстро про­грессирующего пародонтита взрослых, резистентных к терапии пародонтопатий и острого язвенно-некротического гинги­вита. Их также применяют как антибио-тикотерапию при хирургических вмеша­тельствах, проводимых пациентам, стра­дающих эндокардитом, и больным с нарушенной иммунной системой. Для достижения оптимального действия ле­карственных препаратов и во избежание образования резистентных к ним штам­мов микроорганизмов перед приемом препаратов следует провести микробио­логическое исследование поддесневого налета и составить антибиограмму. Це­лью применения препаратов антибиоти­ков является угнетение жизнедеятельнос­ти микроорганизмов, патогенетически связанных с возникновением и развити­ем пародонтопатий (Actinobacillus actino-mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis, Prevotella intermedia). Наиболее часто используют препараты тетрациклиновой группы, метронидазол или сочетание мет-ронидазола с антибиотиками группы пе­нициллина широкого спектра действия. Тетрациклин- антибиотик широко­го спектра действия, влияющий на грам­отрицательные и грамположительные бактерии. Принцип бактериостатическо-го действия заключается в угнетении про­цессов белкового синтеза внутри бакте­рий. Тетрациклин действует также и на Actinobacillus actinomycetem comitans. Миноциклин представляет собой полу­синтетический тетрациклин. Его концен­трация в десневой жидкости в пять раз больше, чем в крови, поэтому миноцик­лин эффективно влияет на бактерии под­десневого налета. Миноциклин угнетает активность коллагеназы. Побочным явле­нием применения препаратов тетрацик­линовой группы является возникновение фототоксических реакций на участках кожи, подверженных прямому солнечно­му воздействию. С ионами кальция тет­рациклин образует комплексные соедине­ния, поэтому в результате его применешя в период минерализации зубов может измениться их окраска. В связи с этим лрименять тетрациклин во время бере­менности, кормления грудью или детям Ю восьми лет противопоказано. Проти-юпоказаниями к применению препаратов гетрациклина являются повышенная чув-;твительность к тетрациклину, а также недостаточность функций печени и почек. Часто применяемыми препаратами явля­ются Hostacyclin* (тетрациклин) и Klino-micyn" (миноциклии).

Метронидазол- терапевтический препарат группы нитроимидазола, воз­действующий на грамотрицательные ана­эробные микроорганизмы и спирохеты. Механизм бактериостатического дей­ствия метронидазола заключается в угне­тении синтеза нуклеиновых кислот. По отношению к Actinobacillus actinomyce-tem comitans препарат не эффективен. Возможным побочным действием препа­рата может быть несовместимость со спиртами, возникновение аллергических реакций, нарушения деятельности ЦНС и процессов пищеварения. В опытах на животных подтверждены потенциальные мутагенные и канцерогенные свойства метронидазола. Противопоказанием к применению препарата является наруше­ние функций печени, гемопоэза, заболе­вания центральной и периферической не­рвной систем, а также беременность и кормление грудью. Поэтому применение метронидазола в настоящее время огра­ничено.

Амоксициллин- препарат пеницил-линовой группы широкого спектра дей­ствия, эффективный против грамотрица-тельных и грамположительных бактерий. Препарат показан больным с сердечно­сосудистыми заболеваниями (для профи­лактики эндокардита) или с пониженным иммунитетом (иммуиосупрессорные па­циенты). Против патогенных пародон-тальных микроорганизмов препарат рекомендуют употреблять в сочетании с метро-нидазолом. Данное сочетание эффектив­но также и по отношению к Actinobacillus actinomycetem comitans wirksam.

19.13 Применение антибиоти­ков больными с нарушениями иммуни­тета и повышенной вероятностью возникно­вения эндокардита

При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключа­ется развитие бактериемии. Частота воз­никновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероп­риятиях может составлять до 87%. К раз­витию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмеша­тельства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных прибо­ров. По этой причине антибиотики наз­начают пациентам с измененным им­мунным статусом, с повышенной вероят­ностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями им­мунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении рас­пространения бактерий по всему организ­му. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вме­шательствах на пародонте и во время об­работки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику(прием антибиотиков пе­ред и после хирургического вмешатель­ства) пациентам с высоким риском эндо­кардита и однодозовую профилактику(одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита (табл. 19-2).

У больных с повышенной вероятнос­тью возникновения эндокардита в резуль­тате бактериального инфицирования сер­дечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных кла­панов.

В соответствии с данными Немецкого общества по исследованию сердечно-со­судистой системы высокую вероятность возникновения эндокардита вызыва­ют следующие причины:

- ослабленное состояние организма больного после имплантации сердеч­ных клапанов;

- после перенесенного инфекционного эндокардита;

- врожденный или приобретенный по­рок сердца: стеноз перешейка аорты, дефект межпредсердечной перегород­ки (первичный тип), подклапанный или надклапанный стеноз аорты, циа-нотичные состояния, дефект межжелу­дочковой перегородки, дефект Ботал-лового протока;

- паллиативные операции врожденных пороков сердца;

- недостаточно излеченные пороки сердца;

- обструктивные кардиомиопатии;

- выпадение (пролапс) митрального кла­пана с систолическими шумами.

Повышенная вероятность возникнове­ния эндокардитапри некоторых видах пороков сердца или постоперационных состояний исключается:

- дефекте межпредсердечной перего­родки (вторичный тип);

- выпадении (пролапсе) митрального клапана без систолических шумов;

- болезни Эбштейна;

- коронарных болезнях сердца;

- состояниях после коронарного шун­тирования, имплантации сердечных стимуляторов, при лигатуре арте­риального протока, операции стеноза перешейка аорты иуспешном пе­рекрытии дефектов межпредсер­дечной перегородки (первичный тип) или межжелудочковой перего­родки.

По отношению к пациентам с высокой ве­роятностью возникновения эндокардита ледует придерживаться следующих [ринципов:

- осуществление антибиотикотерапии согласно общепринятой схеме (см. табл. 19-2);

- тесное сотрудничество стоматолога и участкового врача;

- предоперационная профилактическая антибиотикотерапия в стоматологи­ческих лечебных учреждениях;

- асептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина;

- быстрое проведение запланированно­го лечения;

- промежуток между двумя хирургичес­кими стоматологическими мероприяти­ями должен составлять не менее 14 дней.